دانلود تحقیق مراقبت پرستاری از بیمارنیاز مند ایلئوستومی

مراقبت پرستاری از بیمارنیاز مند ایلئوستومی=
برخی از بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده در نهایت برای کنترل نشانه های بیماری وپیشگیری از عوارض نیازمند تغییردایمی از مسیر دفع مدفوع هستند.
مراقبت پرستاری قبل از عمل ایلئوستومی (سوراخ کردن ایلئوم)
• قبل از انجام جراحی لازم است جایگزینی مایع ، خون وپروتئئن انجام شود.
• از آنتی بیوتیکها بصورت پروفیلاکسی مصرف شود.
• رژیم بیمارکم باقیمانده می باشد.
• قبل از عمل محل مناسب دهانه ایلئوستومی در روی شکم را علامتگذاری می کنند این محل باید دوراز جوشگاه ، چین وضایعات استخوانی باشد.
• اطلاعات لازم در مورد این عمل بااستفاده از جزوات آموزشی وبحث وگفتگو در اختیار بیمار گذاشته می شود همچنین آموزش قبل از عمل شامل نحوه جمع آوری ترشحات خارج شده از دهانه رادراختیار او قرار دهید.
مراقبت پرستاری بعداز عمل :
• مواقبت از زخم ناحیه عمل ضروری می باشد.
• دهانه ایلئوستومی از نظر رنگ واندازه مشاهده می شود.
• روی ایلئوستومی کیسه ای پلاستیکی قرار داده می شود که باچسب محکم به پوست اطراف دهانه چسبا نده می شود.
• خروج مدفوع از ایلئوستومی باید 72 ساعت بعد از عمل آغاز شود.
محتویات روده داخل کیسه پلاستیکی تخلیه می شود وبدین ترتیب با پوست تماس پیدا نمی کند.
باپرشدن کیسه ، کیسه جدا شده ومایع جمع شده اندازه گیری می شود .
مقدار دفع مایع از ایلئوستومی روزانه ممکن است بالغ به 1000 تا 2000 میلی لیتر باشد.
وجود ساکشن بینی معده ای نیز بخشی از مراقبت فوری بعد از عمل اختصاص دارد.
هدف از ساکشن بینی معده ای جلوگیری از تجمع گاز ومایع در معده است.
بعد از جارج کردن نسوندبینی معده ای چند جرعه آب ساده به بیمار داده می شود ودر صورت تحمل به تدریج رژیم غذایی بیمار ازآب ساده به رژیم معمولی تغییر خواهد کرد.
بروز تهوع، نقع شکم ممکن است نشان دهنده مسدودشدن سوندباشد که در این صورت باید گزارش داده شود
تشویق این بیماران به راه رفتن وحرکت الزامی می باشد.
با پایان یافتن هفته اول پانسمان داخلی ناحیه رکتوم برداشته می شود یک ساعت قبل از انجام این رویه بدلیل دردناک بودن از داروی مسکن استفاده می شود سپس ستششوی ناحیه پرینه 2تا3 بار درروز انجام می گیرد تا بهبود کامل حاصل آید.
بیمار ممکن است فکر کند که همه از ایلئوستومی او با خبرند تنها راه ممکن حمایت پرستاراز بیمارایلئوستومی می باشد پرستار می تواند باداشتن مشاوره های متعدد باپزشک ، روانشناس روانپزشک و....... باعث ایجاد هماهنگی از مراقبت از بیمار شود.
امکان ملاقات با فرد مشابه دارای استومارا برای بیمار فراهم آورید
بیمار معمولا به دلیل از دست دادن کنترل ارادی برای دفع روده ای اضطراب دارد باید به او چگونگی آماده کردن کیسه مناسب را آموزش دهید.
کیسه ای را انتخاب کنید که کاملا با اندازه استها تناسب داشته باشد در حدود 3میلی متر فاصله بین لبه استوها وکیسه وجود داشته باشد.
پوشش روده قسمت چسبناک کیسه را بیمار بردارد بافشاردادن قسمت چسبناک به مدت 30ثانیه روی پوست آن رادر محل ثابت کند.
پوست اطراف استوما ممکن است دچار آزردگی شود در صورت اینگونه مواردابتدا آموزش می دهیم که پوست را بااستفاده از آب گرم وصابون ملایم باحرکات آرام تمیز کند وخشک نماید.
در صورت بروز رشد خارج در پوست اطراف استوما از پودر نیستانین برای پاشیدن روی پوست اقدام کنید.
نحوه برداشتن کیسه را به بیماریشان می دهیم برای جلوگیری از تحریک پوست قسمت چسبناک را به آرامی از پوست جدا شود وآن را هرگز نکشید.
بسیاری از کیسه ها یکبار مصرف وضد بو هستند .
غذاهایی مانند اسفناج وجعفری دارای خاصیت ضدبو هستند اما غذاهای تولید کنند بومانند کلم ، پیاز ، ماهی است باید استفاده نشود قرص های حاوی بیسموت خوراکی ممکن است 3تا4 باردرروز برای کمتر شدن بو تجویز شود.
استفاده از داروی ضداسهال دی فنوکسلات نیز ضمن زیاد شدن قوام مدفوع به کنترل بو کمک می کند.
رژیم این بیماران کم باقیمانده به مدت 6الی 8 هفته ادامه می یابد به از آبمیو ه ها وسبزیجات تازه نیز می توان استفاده کرد تا نیاز به ویتامین C وD رفع شود.
اگر مدفوع به شدت شل باشد از خوردن مواد غذایی فیبردار جلوگیری شود.
به بیمار توصیه می شود از خوردن میوه های محرک مانند آلو، انگور، موز خوداری کند چون این میوه ها برحجم مواددفعی می افزایند.
معمولا می توان کیسه راهر 4تا6 ساعت یکبار یا همزمان با تخلیه مثانه خالی کرد پس از تخلیه کیسه انتهای آن باید باگیره مخصوص مسدودشود.
معمولا زمان عادی برای داشتن یک کیسه 5تا7 روز می باشد.
بهترین زمان تعویض کیسه صبح قبل از صبحانه ویا2تا4 ساعت بعد از صرف غذا است زیرا زمانی که روده فعالیت کمتری دارد.
کیسه باید هرزمان که بیمار از احساس سوزش یاخارش پوست در زیر صفحه چسبنده کیسه یا احساس درد در اطراف استوما شکایت داشت تعویض شود.
منبع : برونر پرستاری داخلی – جراحی گوارش
ترجمه : مریم عالیخانی
شکل : صفحه 184
میناکارخاه کارشناس پرستاری
سردرد:
شایعترین درد در انسانها سردرد می باشد ممکن است نشان دهنده فشار عصبی ، پاسخ به استرس ویا بیماری ویا ترکیبی از این ها باشد.
بالاترین میزان وقوع در بزرگسالی سنین 35-20 سال می باشد.
انواع سردرد:
1- میگرن
2- سردرد نوع تنشی
3- سردرد خوشه ای
4- سردرد مرتبط با ضربه های سر
5- سردرد مرتبط باتومورهاو عفونتها و..........
1- میگرن:
حملات سردرد شدید دوره ای وپیشرونده می باشد علت ناشناخته می باشد در زنان شایع تر ودارای زمینه فامیلی می باشد.
غالبا سردرد هنگام بیدار شدن از خواب شروع می شود ممکن است در هر زمانی ایجاد شود که ممکن است 30 دقیقه طول بکشد که فرد دچار اختلال بینایی (وجود لکه های نورانی وحالتی شبیه چشمک زدن نور در چشمها) ایجاد شود.
بی حسی وسوزش لبها ، صورت ودست گیجی خفیف ضعف جزئی یکی از اندامهای بدن خواب آلودگی وسرگیجه در هنگام سردرد به وجود می آید.