دانلود تحقیق بیماریهای شایع و اعمال جراحی در چشم پزشکی

استرابیسم چیست ؟

· علت استرابیسم چیست ؟

· علائم و عوارض استرابیسم چیست ؟

· آیا انحرافات چشم می تواند طبیعی باشد؟

· لوچی کاذب چیست ؟

· درمان استرابیسم چیست ؟

· لوچی در کودکان بزرگتر یا بالغین

استرابیسم یا لوچی
لوچی اصطلاح فرانسوی انحراف چشم است که در انگلیسی به آن استرابیسم می گویند و برای تعریف چشمهایی به کار می رود که در یک راستا نمی توانند متمرکز شوند .

لوچی ممکن است در یک چشم یا هر دو چشم به طور متناوب وجود داشته باشد همچنین ممکن است همیشه یا فقط گاهی ظاهر شود.

علت استرابیسم چیست ؟

عوامل متعددی در ایجاد انحراف چشم نقش دارند :اختلال عضلات چشم ، اختلال بینائی به خصوص یک طرفه ، اختلالات قشر مغز و عوامل خانوادگی از آن جمله اند .

بیماری و تب می تواند باعث آشکار شدن لوچی شود .

لوچی اغلب از شرایط دوران کودکی است .

در بزرگسالان مواردی از غفلت و بی توجهی است که اکثراً ریشه در دوران کودکی دارند .

انحراف چشم در دوران میانسالی می تواند از عوارض ثانویه بیماریهای سایر اجزای چشم باشد که با نابینائی کامل یا نسبی همراهند و یا به دنبال سوانح و ضربات مستقیم به عضلات و اعصاب و کاسه چشم باشد .

علائم و عوارض استرابیسم چیست؟

استرابیسم باعث انحراف چشمها می شود که این انحراف می تواند به سمت داخل ، خارج ، بالا یا پایین باشد .

همچنین مانع از کارکردن توام چشمها می شود .

در ابتدا اختلال بینائی ، دوبینی یا اشتباه در درک عمق تصاویر ایجاد می شود و در صورت عدم درمان ، چشم کودک تکامل کافی را نیافته ودچار کاهش نابینائی می شود که آمبلیوپی یا تنبلی چشم گفته می شود ، لذا پیامد تاخیر در درمان لوچی ، تنبلی چشم و در نهایت کاهش شدید بینائی است .

آیا انحرافات چشم می تواند طبیعی باشد ؟

نوزادان تا سن دو الی سه ماهگی ممکن است لوچ به نظر برسند ، این وضعیت نباید مایه نگرانی والدین شود .

اما شدت یافتن این حالات حتی در این سن کم نیاز به ویزیت چشم پزشک دارد .

وجود هر نوع لوچی بعد از سه ماهگی حتی اگر مقطعی باشد باید به پزشک ارجاع داده شود .

لوچی کاذب چیست ؟

تصور نادرست از لوچی کودکان بعید نیست ، این کودکان دارای پل بینی پهن و یا چین پوستی برجسته در قسمت داخلی پلکها هستند لذا لوچ به نظر می رسند .

با رشد پل بینی این حالت کاذب ناپدید می شود چنین تصور کاذبی در برخی افراد خیلی نزدیک بین یا خیلی دوربین نیز مشاهده می شود .

این حالت چون گذراست ، نیاز به درمان ندارد .

اما به هر حال مراجعه به چشم پزشک خالی از لطف نیست.

درمان استرابیسم چیست ؟

استرابیسم یا لوچی قابل معالجه است اما اگر درمان آن را به گذشت زمان بسپاریم قطعاً هزینه بسیاری را بر فرد تحمیل خواهد کرد ، کودک از لوچی نجات نیافته و در نهایت چشم لوچ وی دچار کاهش بینائی خواهد شد .

البته بالغین را هم می توان درمان نمود درمان در بالغین می تواند دوبینی بیمار را رفع کند یا حداقل یک ظاهر نرمال به چشم بدهد .

درمان لوچی یا استرابیسم شامل استفاده از عینک ، پریسم یا منشور ، ورزش عضلات چشم و در نهایت جراحی است .

- درمان معمول تنبلی چشم که یکی از علل لوچی است یا می تواند خود علامتی ناشی از لوچی باشد ، بستن چشم سالم است یامی توان با قطره یا عینکهای خاص به سادگی دید چشم سالم را تار کرد و به این ترتیب چشم ضعیف تر را وادار به کار کرده و آن را تقویت نمود .

- کودک لوچ اغلب دارای ضعف بینائی در یک یا هر دو چشم می باشد که با عینک قابل اصلاح است.

حدود 25 درصد کودکان لوچ تنها با استفاده از عینک بینائی طبیعی خود را بدست می آورند و نیمی دیگر از این کودکان بهبودی نسبی خواهند داشت .

- تمرینات و ورزشهای چشمی تنها در صورتی عملی است که کودک نیز همکاری کند لذا برای کودکان خیلی خردسال نمی تواند مفید باشد .

- و در نهایت روش جراحی است که سن مطلوب آن دو الی چهار سالگی است ولی تا 7 سالگی نیز این عمل انجام می شود ، بعد از این سن نیز عمل انجام می شود اما فقط می توان انحراف چشم را اصلاح نمود و چشم مبتلا تا حدی دچار کاهش بینائی خواهد شد و حتی پس از عمل نیز این چشم گرایش مجدد به لوچ شدن خواهد داشت .عمل جراحی بر روی عضلات مسئول حرکات چشم صورت می گیرد ، لذا کره چشم شکافته نمی شود و در هیچکدام از اجزا تغییری صورت نمی گیرد .

برخی از انواع لوچی ها را می توان با داروهای جدید مانند بوتاکس بجای جراحی درمان کرد .

این داروها گهگاه عضلات را تضعیف می کنند ، لذا تزریق دارو داخل عضلات قوی تر به عضلات ضعیف اجازه تقویت و تکامل را می دهد.

لوچی در کودکان بزرگتر یا بالغین : می تواند ناشی از فلج عضلات حرکتی به علل زیر باشد : - سقوط اتفاقی با سر که با آسیب دیدگی داخل مغز یا آسیب مستقیم به چشم همراه باشد .

- تبهای مغزی ، تیفوئید ، مننژیت ، دیفتری یا آبسه های مغزی ، آبله - بیماریهای مغزی با علل ناشناخته - فلج عضلات حرکتی چشم به از کار افتادن اعصابی مربوط می شود که از مغز خارج می شوند در این نوع فلج جراحی فوری توصیه نمی شود بلکه باید به استراحت و تقویت عضلات و اعصاب همت گمارد .

با گذشت زمان و استراحت در دراز مدت 50% این موارد بطور نسبی یا کامل بهبود می یابند .

آمبلیوپی یا تنبلی چشم آمبلیوپی چیست؟

· شیوع آمبلیوپی چگونه است؟

· علت وعلائم آمبلیوپی چیست؟

· آیا آمبلیوپی قابل درمان است ؟

· درمان آمبلیوپی چیست ؟

· تا چه سنی آمبلیوپی قابل درمان است ؟

· آمبلیوپی در بچه ها چگونه درمان می شود؟

· اهمیت پوشاندن چشم چیست ؟

آمبلیوپی چیست ؟

نام دیگر آمبلیوپی ، تنبلی چشم یا lazy eye است .

مغز و چشم برای ایجاد بینائی خوب باهم کار می کنند .

نوری که داخل چشم می شود با ایجاد سیگنالهای عصبی از طریق عصب بینائی به مغز می رود .

تنبلی چشم یک اصطلاح پزشکی است و زمانی به کار می رود که دید یکی از چشمها کاهش یافته است و علت آن عدم تکامل نرمال سلولهای بینائی قشر مغز است .

خود چشم به تنهایی مشکلی ندارد اما به طور طبیعی کارایی ندارد.

شیوع آمبلیوپی چگونه است ؟

آمبلیوپی شایعترین علت کاهش بینائی در بچه هاست.

شرایطی که تقریباً در 2 تا 3 بچه از هر 100 نفر وجود دارد .

تخمین زده شده که تقریباً 3% بچه ها در آمریکا درجاتی از اختلال بینائی به علت آمبلیوپی را دارند ، مگر اینکه در اوایل طفولیت تحت درمان موفقی قرار گرفته باشند .

آمبلیوپی در صورت عدم درمان تا دوران بزرگسالی باقی می ماند و شایعترین علت اختلال بینائی یک چشمی در بچه ها و بالغین جوان و میانسال می باشد .

علت و علائم آمبلیوپی چیست ؟

آمبلیوپی توسط هر شرایطی که تکامل یا استفاده از بینائی طبیعی چشم را تحت تاثیر قرار دهد ، ایجاد می شود .

مثلاً می تواند به علت استرابیسم (لوچی) که یک عدم تعادل در قرارگیری دو چشم است ، ایجاد شود .

لوچی می تواند باعث انحراف چشمها به داخل ، خارج، بالا یا پایین شود .

گاهی آمبلیوپی به علت شرایطی مثل آب مروارید در چشم ایجاد می شود.

آیا آمبلیوپی قابل درمان است ؟

طی 6 سال اول زندگی ، سیستم بینایی خیلی سریع رشد وتکامل می یابد و ارتباطات پیچیده أی بین چشم و مغز ایجاد می شود .

ما هنوز هم اطلاعات لازم برای ایجاد این ارتباطات چشم به مغز در بچه های بزرگتر و بالغین نداریم ,لذا موفقیت در درمان آمبلیوپی به سن بیمار وابسته است .

درمان آمبلیوپی چیست ؟

اغلب والدین به اشتباه امیدوارند که تنبلی چشم فرزندشان تنها با عینک بهبود یابد ، اما عینک به تنهایی در درمان آمبلیوپی موثر نیست .

چشمی که به کار گرفته نشود ، گیرنده های مغزی کمتری را فعال می کند و لازم است این گیرنده های مغزی دوباره به کار گرفته شوند .

این امر از طریق بستن یک چشم و اصلاح عامل تنبلی چشم در سنین پایین انجام می شود .

تا چه سنی تنبلی چشم قابل درمان است ؟

تنبلی چشم که ناشی از قرارگرفتن کدورت در مسیر بینائی است باید در چند ماه اول شروع کدورت در چشمها درمان شود .

اگر تنبلی چشم ناشی از انحراف چشم باشد در صورتیکه درمان قبل از سه الی چهار سالگی انجام شود ، موثرتر خواهد بود .

البته در بچه های بزرگتر هم ممکن است تا حدودی بینائی بهبود یابد.

آمبیلوپی در بچه ها چگونه درمان می شود ؟

اگر درمان آمبلیوپی در اوایل دوران کودکی یعنی قبل از 7 سالگی انجام شود، خیلی موثرتر خواهد بود .

درمان آمبلیوپی ، استفاده و کارکردن با چشمی است که کاهش بینائی دارد .

دو راه برای این منظور وجود دارد : 1- آتروپین : یک قطره از دارویی به نام آتروپین یکبار در روز در چشم قوی تر ریخته می شود تا حدی که بینائی فرد رامختل و تار کند تا کودک مجبور شود چشم مبتلا به آمبلیوپی را بکار برد .

درمان با آتروپین بینائی را در چشم ضعیف تر تحریک می کند و به تکامل قسمتی از مغز که مسئول درک بینائی است ،کمک می کند .

2- بستن چشم یا پچ کردن : با یک پچ یکنواخت و چسبنده چشم قوی تر را برای چند هفته تا چند ماه طی یک برنامه خاص می بندند.

این درمان طفل را مجبور به استفاده از چشم آمبلیوپ (تنبل ) می کند .

بستن باعث تحریک چشم ضعیف تر به عمل بینائی شده و به تکامل قسمتی از مغز که مسئول درک بینائی است کمک می کند .

برای اینکه عمل بستن چشم موثرتر باشد باید حداقل شش ساعت در روز چشم بسته باشد ، مگر اینکه پزشک مربوطه توصیه دیگری کرده باشد .

بستن چشم هنوز هم به عنوان روش استاندارد درمان تنبلی چشم تلقی می شود .

اهمیت پوشاندن چشم چیست؟

ممکن است پوشاندن چشم جهت درمان تنبلی چشم مشکل باشد اما شما باید نتیجه نهایی آن را به خاطر داشته باشید: شما به فرزندتان یک هدیه عالی می دهید یعنی توانایی خوب دیدن با هر دوچشم که در طول زندگی ادامه می یابد و گاهی باعث برطرف شدن انحراف چشم می شود ، شانس اشتغال وکارایی کودک در آینده بیشتر می شود و خطر کوری نیز کمتر می شود.

چه زمانی مناسب برای پوشاندن چشم است ؟

بهتر است زمانیکه یکی از والدین فرصت دارد تا زمان کافی را باکودک بگذراند ، پوشاندن چشم آغاز شود اغلب ساعات و روزهای اول پوشاندن چشم مشکلتر است و کودک مجبور است چشم ضعیف تر را به کار برد و با احساس عدم شناخت و آگاهی از این تجربه جدید مقابله کند .

هرچند که آگاهی معلم مدرسه از مشکل چشمی کودک شما لازم است اما شروع پوشاندن چشم در مدرسه کار مناسبی نیست .

روزهای پایان هفته و تعطیلات معمولاً بهترین زمان شروع بستن چشم است .

به کودک اجازه دهید کارهای مورد علاقه اش را انجام دهد و بینایی کودک را با فعالیتهایی نظیر دیدن یک برنامه تلویزیونی مطلوب ، بازی های ویدئویی یا بازی با یک پازل تحریک کنید .

در ابتدا بازی کردن یا شرکت در سایر فعالیتهای خارج از منزل مشکل است .

دادن جایزه برای پوشاندن چشم و مجازاتهای کوچک برای نپوشاندن چشم ، ایرادی ندارد .

زیرا تلاش شما برای ایجاد یک بینایی خوب در فرزندتان است ، مسئله أی که در آینده ، اعتماد به نفس ، ظاهر و حتی اشتغال وی موثر خواهد بود.

چه فعالیتهایی در زمان پوشاندن چشم بهتر است انجام دهید ؟

بهترین فعالیتها ، اعمالی اند که بینایی کودک را تحریک کرده و وی را وادار به دقت بیشتری در جزئیات کند .

مثلاً بازیهای ویدئویی از دور بیشترین بهبود بینایی را درکمترین مدت به دنبال دارد .

اما هر فعالیت محرک بینایی که مورد علاقه کودک باشد ، می تواند مفید باشد .

آیا پوشاندن چشم انحرافات چشم را نیز درمان می کند؟

هدف اصلی از پوشاندن چشم بهبود بینائی چشم ضعیف تر است و اکثراً انحرافات چشم ادامه می یابد .

اما گاهی انحراف چشم با این درمان کمتر می شود .

در صورتی که برای اصلاح انحراف چشم عمل جراحی نیاز باشد ، بهبود بینائی حاصل از پوشاندن چشم ضعیف به حفظ نتیجه جراحی در راست قرار گرفتن چشمها پس از عمل کمک خواهد نمود.

چه مدتی لازم است پوشاندن چشم ادامه یابد ؟

هدف اولیه از پوشاندن چشمها بدست آوردن بهترین و بیشترین بینائی ممکن است .

در بچه های کوچک تر معمولاً نتیجه خیلی خوبی حاصل می شود .

برخی از بچه ها فقط با چند هفته پوشاندن چشم سالم بهبودی همیشگی خواهند داشت .

با این وجود در اکثر بچه های دیگر چند هفته تا چند سال لازم است عمل پوشاندن چشم سالم ادامه یابد .

معمولاً در سن 9 سالگی وضعیت بینائی کودکان ثابت می شود و پس از این زمان دیگر نیازی به پوشاندن چشم نیست اما بهتر است معاینات منظم چشمی حداقل تا 9 سالگی ادامه یابد .

قوز قرنیه یا کراتوکونوس قوز قرنیه در چه سنی شایع می باشد؟

علائم قوز قرنیه چیست ؟

علل قوز قرنیه چیست ؟

تشخیص درمان کراتوکونوس چیست ؟

موفقیت درمان قوز قرنیه یا کراتوکونوس چگونه است ؟

برای دیدن بروشور بر روی لینک کلیک کنید.

قوز قرنیه یا کراتوکونوس چیست؟

نازک شدن غیر عادی و پیشرونده ، دو طرفه ولی غیر قرنیه در قسمت مرکزی قرنیه را که باعث برآمده شدن تدریجی آن به سمت بیرون می شود ، قوز قرنیه یا کراتوکونوس می گویند .

در واقع قرنیه به شکل یک مخروط کروی در می آید .

قوز قرنیه در چه سنی شایع می باشد؟

این بیماری در نوجوانان و حدود سن بلوغ شروع شده و طی 8-7 سال پیشرفت کرده و بعد تقریباً ثابت باقی می ماند ، گرچه این زمان ممکن است تغییر کند .

رشد و پیشرفت این بیماری ممکن است ناگهانی یا تدریجی باشد و معمولاً بین 10 تا 30 سالگی شایعتر از بعد از 30 سالگی می باشد .

در مرحله نهفته بیماران هیچ علامت بالینی ظاهری ندارند ، جز اینکه تغییرات مکرری در شماره عینک آنها پدید می آید که به صورت نزدیک بینی و آستیگماتیسم منظم یا نامنظم متوسط تا شدید بروز می کند .

علی رغم اینکه بیماری دو طرفه است ولی ممکن است گاهی به شکل یک طرفه و یا دو طرفه کاملاً غیر یکسان بروز کند .

در کاهش دیدی که با عینک به سختی اصلاح می شود یا قابل اصلاح نیست ، تشخیص کراتوکونوس مورد ظن می باشد .

تغییر سریع میزان آستیگماتیسم شماره عینک بیماران نیز از مواردی است که باید به کراتوکونوس شک کرد .

در بیمارانی که دچار آستیگماتیسم نامنظم بدون هیچ سابقه جراحی می شوند ، اولین تشخیص قوز قرنیه یا کراتوکونوس می باشد .

1- نقش اختلالات ارثی در قوز قرنیه دقیقاً مشخص نشده است ، به طوریکه فقط در 7% بیماران سابقه خانوادگی وجود دارد .

2- آسیب های ناشی از لنزهای سخت تماسی طی چند سال استفاده یا مالشهای مکرر چشم به دنبال بیماریهای آلرژیک چشمی نیز در ایجاد این بیماری احتمالاً نقش دارد .

3- همراهی این عارضه با سایر بیماریهای چشمی یا بیماریهای عمومی نیز وجود دارد .

تشخیص : در معاینه با دستگاهی به نام اسلیت لامپ توسط چشم پزشک ، کراتوکونوس در مراحل متوسط تا پیشرفته قابل تشخیص است ، ولی در مراحل اولیه بیماری با وسایلی چون کراتومتری و توپوگرافی (تعیین نقشه قرنیه ) ، پاکی متری (تعیین ضخامت قرنیه ) ، می توان قوز قرنیه را تشخیص داد زیرا در کراتوکونوس یا قوز قرنیه ، قدرت قرنیه به طور منظم یا نامنظم افزایش یافته و نقشه توپوگرافی قرنیه این مساله را تایید می کند و ضخامت قرنیه نیز به تدریج کاهش می یابد که با پاکی متری می توان آن را مشخص کرد .

درمان کراتوکونوس چیست ؟

در ابتدا دید بیماران با عینک اصلاح می شود، اما چنانچه آستیگماتیسم و نزدیک بینی بیماران بدتر شود ، ممکن است لنزهای تماسی برای اصلاح عیوبی که با عینک قابل اصلاح نیست لازم باشد .

اما ممکن است استفاده از لنزهای تماسی برای بیمار قابل تحمل نباشد یا با لنز تماسی دید بیمار اصلاح نشود که تکنیکهای جراحی در این موارد توصیه می شود .

اصلاح دید با لنزهای تماسی مبتنی بر اصل خنثی کردن نامنظمی های قرنیه بوسیله لنز است .

از سالها قبل عمل پیوند قرنیه در این بیماران انجام می شد که با موفقیت (شفافیت قرنیه ) حدود 95% همراه است ، ولی حدود 10 تا 20% از بیماران کراتوکونوس نیازمند عمل پیوند خواهند بود .

پس از عمل قرنیه ، 60% بیماران نیازمند استفاده از لنزهای تماسی جهت اصلاح دید خواهند بود و عود کراتوکونوس بعد از پیوند نیز بندرت رخ می دهد .

در ضمن امکان پس زدن پیوند تا آخر عمر برای بیمار باقی می ماند ، لذا توجه به مسائل زیر در سالهای اخیر در حال افزایش است : اقدامات جراحی دیگری نظیر اپی کراتوپلاستی ، رینگ داخل قرنیه ، گذاشتن لنز داخل چشمی و در آوردن عدسی بیمار و کاشت لنز داخل چشمی و ...

نکات ضروری درمصرف قطره ها و پماد های چشمی: - قبل از استفاده حتماً دستهایتان را بشویید.

- به تاریخ انقضاء قطره ها حتماً دقت داشته باشید.

در صورتیکه قطره مستعملی از قبل عمل دارید، پس از عمل از آن استفاده نکنید.

ازتماس نوک قطره چکان یا پماد با چشم، انگشتان، و هر سطح دیگری جلوگیری کنید.

- اگر رنگ قطره تغییر کرده یا رسوب کرده است از آن استفاده نکنید.

از زمان باز شدن درب یک قطره استریل حداکثر تا یک ماه می توانید از آن استفاده کنید.

- اگر بیش از یک نوع قطره یا چند قطره از یک قطره معین استفاده می کنید، فاصله بین چکاندن دو قطره حداقل پنج دقیقه باشد و فاصله مصرف داروی چشمی بعدی با پماد حداقل ده دقیقه باشد.

روش مصرف : از بیمار بخواهید سرش را به طرف عقب خم کند و به بالا نگاه کند تا ملتحمه پلک تحتانی آشکار شود .

قطره چکان را مستقیماً بالای چشم بیمار قرار دهید و درحالیکه بیمار به بالا نگاه می کند قطره را داخل چشمش بریزید یا 5/0 تا 1 سانتیمتر از پماد را داخل ملتحمه پلک تحتانی قرار دهید.سپس از بیمار بخواهید 1 تا 2 دقیقه چشمهایش را ببندد و با انگشتانش گوشه داخلی چشمها را کمی فشار دهد .

پمادهای چشمی را بهتر است قبل از خواب مصرف کنید چون در ساعت بیداری باعث تاری دید می شود.

عمل پیوند قرنیه یا کراتوپلاستی چیست ؟

ساختمان و عملکرد قرنیه موفقیت عمل پیوند قرنیه به چه عواملی بستگی دارد آیا درمان جایگزینی برای پیوند قرنیه وجوددارد بانک چشم ( بانک قرنیه چیست ؟) تجویز عینک بعد از عمل پیوند ساختمان و عملکرد قرنیه قرنیه بافت ظریف و شفاف و جزئی از کره چشم است که نقشی حیاتی در عمل بینایی دارد .

پرتوهای موازی نور از اشیای خارجی توسط قرنیه به عدسی چشم و از آنجا به شبکیه و در نهایت مغز منتقل می شود .

قرنیه بواسطه قرارگرفتن در معرض هوا ، نسبت به هر نوع جراحت ، عفونتهای ویروسی و باکتریایی و قارچی نفوذ پذیر و حساس است که حاصل تمام این اختلالات در صورت عدم معالجه مناسب ، نوعی کدورت در قرنیه است که ماندگار خواهد شد و در صورتیکه کدورت در قرنیه عمیق باشد، مانع از رسیدن نور به بافت حساس شبکیه می شود که کاهش بینائی نتیجه آن است .

عمل پیوند قرنیه شامل برداشتن قرنیه کدر شده یا ضایعات دیگر قرنیه مثل ورم ، نازک شدن و تخریب و زخم و جایگزینی آن با یک بافت هم اندازه ، از یک قرنیه سالم ، تازه و شفاف است که می توان از چشم یک فرد مرده حداکثر شش ساعت پس از فوت تهیه کرد .

قرنیه از کل کره چشم برداشته می شود و سایر قسمتهای چشم دست نخورده باقی می ماند .

قرنیه شش ساعت پس از مرگ انسان دارای حیات است زیرا تغذیه قرنیه بر عهده جریان خون نیست بلکه توسط مایع زلالیه که در پشت آن قرارگرفته تغذیه می شود .بافت قرنیه باید تازه باشد و با دقت و کمترین آسیب با میکروسکوپ جراحی و ابزارهای ریز میکروسکوپی به قرنیه فرد دریافت کننده پیوند زده شود .

بخیه ها چندماه تا چند سال در چشم باقی می مانند یعنی تا زمانیکه چشم کاملاً بهبود یابد و تا چند ماه پس از عمل از قطره های چشمی برای کمک به ترمیم چشم استفاده می شود .نکته قابل توجه این است که در کلیه کدورت های قرنیه پیوند قابل انجام نمی باشد مثلاً در کدورت قرنیه ناشی از تراخم پیشرفته که خشکی شدید چشم وجود دارد میزان موفقیت بسیار پایین است یا در کدورت های قرنیه که مربوط به دوران کودکی است و تنبلی چشم نیز همراه با کدورت وجود دارد بهبود بینائی بعد از پیوند زیاد نمی باشد ، لذا معمولاً پیوند توصیه نمی شود .

موفقیت عمل پیوند قرنیه به چه عواملی بستگی دارد ؟

1- برداشتن موفقیت آمیز بافت پیوندی : که به تازه بودن کره چشم اهدا کننده وتکنیک جراحی وابسته است .

2-بر گرداندن موفقیت آمیز بینایی بیمار : که به برداشتن موفقیت آمیز قطعه پیوندی و وضعیت سلامت سایر اجزای کره چشم وابسته است.

3- عدم دفع پیوند ( واکنشهای زود هنگام یا تاخیری ) : سه علامت هشدار دهنده دفع پیوند عبارتند از :کاهش بینایی ، قرمزی چشم ، درد چشم و حساسیت بیش از حد به نور .

اگر هر کدام از این علائم بیشتر از چند ساعت تداوم یابد بیمار فوراً باید به چشم پزشک خود مراجعه کند .

در صورتیکه با مشاهده اولین علائم رد پیوند درمان مناسبی تجویز شود ، موفقیت درمان زیاد خواهد بود .

همچنین طی مطالعات جدید با تطبیق گروههای خونی فرد دهنده و گیرنده پیوند ، احتمال موفقیت پیوند قرنیه افزایش می یابد و اگر قرنیه پیوندی ظرف چندین ماه شفافیت خود را حفظ کند و بافت پیوندی توسط قرنیه فرد دریافت کننده پذیرفته شود پیوند قرنیه موفقیت آمیز تلقی می شود میزان موفقیت عمل پیوند به طور کلی حدود 85 تا 90 درصد است که بسته به بیماری زمینه ای نتیجه متفاوت است به طوری که در برخی از بیماریهای زمینه ای موفقیت پیوند کمتر از 50 درصد و در برخی از بیماریها مثل قرنیه بالاتر از 95 درصد است .

4- معاینات مکرر و دقیق بعد از پیوند : مراجعات پس از جراحی نزد پزشک برای پیشگیری از عود و برگشت کدورت قرنیه نقش حیاتی خواهد داشت .

البته واکنش ایمنی می تواند قرنیه را در همان آغاز یا حتی پس از جند سال تحت تاثیر قرار دهد که منجر به دفع پیوند می شود .

آیا درمان جایگزینی برای پیوند قرنیه وجود دارد ؟

PTK(فتوتراپیوتیک کراتکتومی ) یا برداشتن کدورت قرنیه با نور لیزر از جدیدترین درمانهای جایگزین پیوند قرنیه در زخمها و کدورتهای قرنیه می باشد .

این عمل با لیزر وتحت کنترل کامپیوتر صورت می گیرد و لایه ها ی نازکی از بافت قرنیه بیمار برداشته شده و نامنظمی های سطح قرنیه که ناشی از آثار زخم یا کدورت قرنیه است را از بین می برد .

در این روش به بافتهای اطراف حداقل آسیب وضربه وارد می شود و بافت جدید می تواند بر روی این لایه صاف رشد کند و بینایی بیمار به سرعت برگشت می کند .

دکلمان یا کندگی شبکیه چیست ؟

کندگی شبکیه چیست؟

علت کندگی شبکیه چیست؟

· علائم کندگی شبکیه چیست؟

· چه کسانی در خطر کندگی شبکیه اند؟

· انواع مختلف کندگی شبکیه چیست؟

· درمان کندگی شبکیه چیست؟

· مراقبتهای پس از عمل جراحی کندگی شبکیه چیست؟

· بازگشت دید پس از عمل جراحی کندگی شبکیه چگونه است؟

· آیا پس از عمل محدودیت فعالیت لازم است؟

· آیا احتمال کندگی مجدد شبکیه در چشم عمل شده وجود دارد؟

ا سامی دیگر : جدا شدگی پرده شبکیه، دتچمنت رتین R.D) ) کندگی شبکیه چیست ؟

شبکیه لایه ای شفاف و نازک از بافت حساس به نور است که قسمت داخلی کره چشم را می پوشاند و تصویر دنیای خارج روی این لایه حساس تشکیل می شود (همانند فیلم در دوربین عکاسی ) ، این ساختمان پیامهای بینایی را از طریق عصب بینایی به مغز می فرستد .

عصب بینایی رابط بین مغز و چشم می باشد.

واژه کندگی شبکیه به جدا شدن لایه حساس شبکیه از لایه پوششی زیر آن اطلاق می شود و بدین ترتیب تصویر دنیای خارج روی آن بخوبی تشکیل نشده و باعث اختلال میدان بینایی و به دنبال آن کاهش شدید بینایی می گردد و در صورت عدم درمان در نهایت باعث نابینائی می شود .

اکثر موارد کندگی شبکیه در اثر ایجاد سوراخ یا پارگی در شبکیه و نفوذ مایع داخل چشم به زیر آن اتفاق می افتد.

سوراخ یا پارگی شبکیه اغلب بدنبال تغییرات ساختمانی زجاجیه چشم ( مایع شفاف ژله ای که قسمت میانی چشم را اشغال می کند) ایجاد می شود.

این جسم در چند نقطه از دیواره خلفی خود به شبکیه متصل شده و با چروکیدگی ، بخشهایی از شبکیه را با خود می کشد و در روی شبکیه سوراخ یا پارگی ایجاد می کند.

برخی موارد سوراخ یا پارگی ها در شبکیه هایی که بطور مادرزادی یا در اثر نزدیک بینی بالا نازک و مستعد پارگی هستند، اتفاق می افتد.

علائم کندگی شبکیه چیست؟

ظهور ناگهانی لکه یا جرقه های نورانی یا حالت مگس پران در میدان بینایی می تواند نشانه های پارگی یا کندگی شبکیه باشد .

گاهی جداشدگی های شبکیه بدون مشاهده مگس پران و جرقه های نورانی عارض می شود و در چنین مواردی بیمار متوجه حالت موجی یا آب گرفتگی در بینایی خود یا ظهور سایه ای سیاه در بخشی از دید محیطی اش می گردد .

پیشروی بیشتر کندگی شبکیه، دید مرکزی را تار می کند و آسیبهای قابل ملاحظه ای به بینایی فرد وارد می کند.

کندگی شبکیه تقریباً یک اورژانس چشم پزشکی است و هر فردی که متوجه علائم و نشانه هایی از کندگی شبکیه گردد ، باید فوراً جهت معاینه کامل به چشم پزشک مراجعه کند.

چه کسانی در خطر کندگی شبکیه قرار دارند؟

هر فردی ممکن است دچار کندگی شبیکه شود، اما برخی شرایط مثل کندگی قسمت خلفی زجاجیه، نزدیک بینی شدید، التهابات داخل چشمی، ضربه به چشم یا سر، اعمال جراحی مثل آب مروارید می توانند خطر کندگی شبکیه را افزایش دهند.

گاهی این عارضه وراثتی است و حتی احتمال وقوع آن در نوزادان و کودکان نیز وجود دارد.

انواع مختلف کندگی شبکیه چیست؟

سه نوع اصلی وجود دارد : 1- در اثر پارگی شبکیه2- فرم کششی که بدنبال برخی بیماریها مثل بیماری قند دیده می شود.

3- فرم ترشحی که بدنبال بیماریهایی مانند فشارخون خیلی بالا یا در بیماریهای التهابی و عفونی مشیمیه رخ می دهد.

نوع اول با درمانهای جراحی قابل اصلاح است و در نوع دوم نیز ممکنست نیاز به جراحی باشد و فرم سوم نیاز به درمان بیماری زمینه ای دارد.

درمان کندگی شبکیه چیست؟

درمان بستگی به نوع کندگی شبکیه دارد، درنوع ناشی از پارگی شبکیه در مراحل اولیه که هنوز پارگی شبکیه منجر به جداشدگی شبکیه نشده است، پارگی شبکیه با لیزر یا کرایوپکسی قابل درمان است.

این اقدامات معمولاً سرپائی انجام می شود.

طی جراحی لیزر، سوختگی های کوچکی در اطراف لبه پارگی ایجاد می کنند که بافت حاصل باعث بسته شدن لبه های پارگی شده از عبور مایع داخل چشم و تجمع آن زیر شبکیه پیشگیری می کند.

در کرایوپکسی هم به طریق مشابهی اطراف سوراخ را فریز می کنند.

برای درمان کندگی شبکیه با جراحی بیمار باید در بیمارستان بستری گردد.

اعمال جراحی بر اساس نوع و میزان جداشدگی و پارگی متفاوتند در اعمال جراحی لایه عصبی چشم را که از لایه زیرین آن جدا شده بهم نزدیک می کنند .

در عمل جراحی اسکلرال با کلینگ (S.B )، باندی از جنس الاستیک بر روی کره چشم دوخته می شود .

در موارد شدید عمل ویترکتومی انجام می شود ، که عمل سنگین تری است و از داخل چشم انجام می شود .

یعنی برش کوچکی روی صلبیه (قسمت سفید چشم) داده و سپس یک وسیله کوچک را جهت خارج کردن زجاجیه داخل چشم می کنند، در این روش یک سرم نمکی یا گاز و یا روغن سیلیکون را برای جایگزینی زجاجیه داخل چشم تزریق می کنند.

گاز تزریق شده بتدریج از داخل چشم جذب خواهد شد، ولی روغن طی یک عمل جراحی دیگر باید از چشم خارج شود .

مراقبتهای پس از عمل جراحی کندگی شبکیه چیست ؟

1- اکثر بیماران بعد از این نوع جراحی طی یک تا دو روز اول دچار حالت تهوع و استفراغ می شوند، لذا دادن آب میوه های شیرین و غذای کم در این مدت تا بازگشت اشتهای بیمار توصیه می گردد .

2- شستن صورت روز بعد از عمل جراحی بلامانع است.

3- گاهی لازم است پس از عمل جراحی بیمار به مدت 24 الی 48 ساعت هر دو چشمش بسته باشد، در اینصورت چشم سالم فقط در مواقع بسیار ضروری باید بازگردد و در سایر مواقع هر دو چشم باید بسته باشد .

این عمل به موفقیت عمل جراحی کمک خواهد نمود.

4- اگر طی عمل جراحی داخل چشم، گاز تزریق شده است، بیمار باید در چند روز اول سرخود را در وضعیت خاصی قرار دهد .

رعایت این وضعیت که با توجه به محل پارگی و نوع عمل انجام شده ، توسط پزشک معالج برای بیمار توضیح داده می شود، در روزهای اول پس از عمل جراحی بسیار مهم است، زیرا با گذشت زمان گاز داخل چشمی جذب شده و اثر بخشی آن از بین خواهد رفت .

5- اگر طی عمل جراحی داخل چشم روغن تزریق شده باشد، بیمار باید در چند روز اول پس از عمل بر روی شکم بخوابد و در صورتیکه وضعیت خوابیدن روی شکم را نمی تواند تحمل کند باید در حالت نشسته و ایستاده صورت خود را رو به پایین قرار دهد.