دانلود تحقیق ضرب ، جرح و انواع آن

 ضرب وجرح

        ضرب : به صدمات و آسیب های حاصل از برخورد عوامل خارجی به بدن که بدون از هم گسیختگی ظاهری نسجی و جاری شدن خون با شد ضرب گفته می شود.

مانند : کبودی و تورم

        جرح : به صدمات حاصل از برخورد عوامل خارجی به بدن که با ازهم گسیختگی بافتهای بدن و اغلب با خونریزی همراه باشد گفته می شود .

مانند : خراشیدگی و پارگی .

خونریزی می تواند داخلی یا خارجی باشد پس صدمات جرحی به از هم گسیختن بافتهای داخلی بدن هم گفته  می شود .

       ضرب وجرح می تواند بدنبال انواع تروماها ایجاد شود .

تروماها شامل:

تروماهای جنائی

تروماهای اتفاقی

تروماهای ناشی ازکار

تروماهای ناشی ازتصادف

تقسیم بندی ضرب و جرح:

۱- بر اساس عوامل ایجاد کننده

۲- بر اساس نوع آسیب های ایجاد شده  

بر اساس نوع آسیب ایجاد شده ضرب تقسیم می شود به :

۱- قرمزی

۲- سبز شدگی (کبودی)

۳- سیاه شدگی (هماتوم)

بر اساس نوع آسیب ایجاد شده جرح تقسیم می شود به :

خراشیدگی (ساییدگی)

پارگی یا بریدگی پوست

پارگی یا بریدگی عضله (بطور کامل و ناقص)

پارگی پرده مغزی و آسیب مغز

جراحاتی که به حفرات بدن نفوذ کند

 معاینه

        قربانی حادثه - چه زنده چه فوت شده باید به دقت معاینه شود .

در ابتدا مشخصات کلی از خصوصیات ظاهری مصدوم شامل قد و وزن و ...

باید ثبت گردد . گزارش پزشکی قانونی نه تنها باید شامل لیست تمام زخمهای یافت شده و آثار ضرب بر روی بدن وی باشد بلکه وضعیت زخم ، محل دقیق آن ، جهت و طول و عرض و عمق هر زخم باید به دقت توصیف شود و اگر امکان داشته باشد از جراحات عکس رنگی تهیه شود . لبه ها و کف زخم نیز باید بخوبی بررسی گردد و  در بسیاری موارد توسط آزمایشات بافت شناسی مطالعات تکمیلی انجام شود زیرا می تواند راهنمای خوبی در شناسایی زخم های قبل یا بعد از مرگ باشد و اگر زخم مربوط به قبل از مرگ بود فاصله زمانی تقریبی آن را تا مرگ باید مشخص شود.

مشخصه دیگری که باید به دقت بررسی گردد sharpness و وضعیت عروق محل جرح می باشد که به تشخیص اینکه آیا زخم بریدگی یا پارگی یا له شدگی است کمک میکند همچنین  تا حدودی کمک به تشخیص آلت ایجاد کننده جراحت می کند. با بررسی دقیق حراحت حتی می توان به ورودی و خروجی بودن سوراخ ناشی از شلیک گلوله نیز پی برد .

       درمواردی که فرد فوت شده باشد ، دوباره سازی حادثه از اهمیت کمتری برخوردار است ولی با این حال این مسئله با یک معاینه دقیق از زخم و بررسی هیستولوژیک آن امکان پذیر است .

با یک معاینه دقیق می توان تفاوت زخم های حیاتی و غیر حیاتی را دید و گزارش صحیحی نمود .

مثلا در مورد جسدی که قبلا کشته شده و روی ریل قطار گذاشته می شود تا خودکشی به نظر برسد.

       در مورد عمق جراحات نافذه به حفرات بدن ؛ به دلیل ارتجاعی بودن پوست و بافت نرم و در موارد آسیب احشا به دلیل حرکت  احشاء (و بخصوص ریه) عمق زخم ممکنست از طول آلت جرح بلند تر باشد .پس با توجه به عمق زخم در مورد طول آلت جرح نمی توان اظهار نظر دقیقی نمود.(عکس۸)

      در مواردی که آثار جرح های متعدد روی بدن وجود دارد ، بخصوص درمواردی که  جرحها کشنده باشند ، تشخیص اینکه کدام جرح اول و کدامیک بعد وارد شده حانز اهمیت است بخصوص با این فرض که ممکنست دو یا چند نفر در ایجاد این جرح ها دخالت داشته باشند .

مکانیسم ایجاد ضرب و جرح : بافتهای بدن بدلیل حالت نرم و ارتجاعی که دارند در مقابل نیرویی که به آنها وارد می شود تغییر شکل داده و جابجا می شوند.

چون ارگان های مختلف شکل و قوام متفاوت دارند بدنبال یک ضربه واحد ، یکسان تحت فشار قرار نگرفته و در نتیجه دچار آسیب های متفاوت می شوند.

عوامل موثر به شرح زیر می باشند: نیروی وارده به بدن نوع بافت یا قسمتی از بدن که تحت تاثیر قرار می گیرد آلت ایجاد کننده جرح و یا عامل وارد کننده ضربه وضعیت بدن درلحظه برخورد ۱- نیروی وارده به بدن: سرعت و وزن جسم در میزان نیروی وارد شده به بدن نقش دارند.

سرعت اهمیت بیشتری از جرم دارد .

مثل گلوله که علیرغم جرم کم آسیب های مهلکی می زند .E=MV2 ۲- بافت مورد تاثیر : پوست بدلیل اتصال محکم لایه های آن اغلب مقاومت زیاد دارد و اغلب درموارد ضربات blunt بافت های زیر آن آسیب می بیند و نسج پوست ظاهراً سالم می ماند.

مثلا وقتی که استخوان می شکند اغلب پوست سالم می ماند.

نسج زیر جلد مانند کیسه هوا در تصادفات رانندگی عمل کرده و ضربه گیر است ولی گاهی در اثر اصابت ضربات blunt له شده و یا در اثر شکستگی استخوان از داخل پاره می شود .

عضله به دلیل الیاف محکم و الاسیسته بالای آن ، معمولا آسیب نمی بیند مگر سر شکسته استخوان در ضربه داخل عضله فرو رود .

استخوان به دلیل الاسیسته بالا به دنبال ضربه در اطفال فقط مو بر می دارد ولی در سنین بالاتر شکستگی ایجاد می شود که بستگی به نیروی مارپیچی یا عرضی خواهد داشت.

شکستگی استخوان حاصل اعمال نیروی مستقیم به خود استخوان یا به محل دیگر و انتقال نیرو به استخوان می باشد.

مفاصل : ضربات با آسیب به رباطهای مفاصل اطراف و پارگی کامل یا ناقص آنها سبب دررفتگی یا پیچ خوردگی و unstability می شوند .

امعاء واحشاء : اگر عضوی حاوی مایع باشد(مانند عروق) بدنبال ضربه جابجا می شود ولی تراکم نمی یابد .

اگر ارگان محتوی گاز باشد (مثل ریه) ضربه ممکن است با جابجایی شدید هوا باعث پارگی نسجی شود .

۳ - نوع آلت ایجاد کننده آلت جارحه شامل اجسام نوک دار ، لبه دار و تیز و یا آلات کند است.

اجسام با سطح ناهموار معمولاً بیشتر از اجسام با سطح صاف ایجاد جراحت ایجاد میکنند .

جنس آلت ایجاد کننده که مثلا پلاستیکی باشد یا فلزی و یا نوع دیگر در میزان آسیب تاثیر دارد.

۴ - وضعیت بدن درلحظه برخورد اگر بدن درحال حرکت و یا ساکن باشد آسیب وارده از ضربه فرق می کند مثل برخورد مشت به سر درحالیکه درهوا معلق است و یا درحالیکه پشت سر به دیوار قرار دارد آسیب های متفاوتی ایجاد می کند.

خراشیدگی و سائیدگی (Abrasion ) خراشیدگی و سائیدگی ، جراحات سطحی هستند که تنها لایه اپیدرم را می گیرد (پوست رفتگی)و نشان دهنده برخورد یک جسم سخت با سطح ناصاف به بدن است .

گاهی تنها نشانه ای از یک آسیب بزرگ و جدی داخلی تنها یک پوست رفتگی است .

در خراشیدگی پوست درجهتی که جسم روی آن کشیده می شود شروع به جمع شدن می کند و لبه آزاد پوست جهت حرکت جسم را نشان می دهد .

معمولاً به دلیل تراوش سرم و پارگی چند مویرگ سطحی دلمه (crut) درمحل خراشیدگی ایجاد می شود .

گاهی خراشیدگی طرح آلت جارحه را نشان می دهد(Tire mark, nail mark) (شکل ۹ و شکل ۱۰) و گاهی به دلیل وجود ذرات خاک و سنگ می توان به نوع جسم ایجاد کننده آن پی برد.

خراشیدگی ممکنست با آسیب داخلی همراه باشد .

در اجساد چون سرم از سطح خراشیدگی خارج نمی شود سطح ساییدگی خشک و سخت و قهوه ای شبیه پلاک پارشمینه است و باید آنرا از سوختگی افتراق دارد .

خراشیدگی معمولاً بدون عارضه بهبود می یابد .

برای افتراق انواع قبل از مرگ و بعد از مرگ ،اگر تشخیص مشکل بود نمونه به آزمایشگاه پاتولوژی ارسال می گردد.

تشخیص های افتراقی : مواردی از تشخیص های افتراقی خراشیدگی: بیماری های پوستی خارش دار سوختگی با ادرار بدنبال پوشک کردن کودک زخم های فشاری مثل زخم بستر جراحاتی که بعد از مرگ توسط حیوانات ایجاد می شود شکل ۹ - خراشیدگی های متعدد صورت با ناخن(Nail mark) شکل ۱۰ - تایر مارک در یک پسر ۱۷ ساله بریدگی بر اثر اصابت سلاح با لبه یا برنده تیز و وسائلی مثل چاقو ، تیغ و شیشه شکسته ایجاد می شود .

پهنای لبه آلت جرح را با توجه به عرض زخم نمی توان تعیین کرد ولی تا حدودی می توان شکل و ابعاد الت جرح را از روی شکل و ابعاد زخم تعیین کرد .

مثلا چاقوی دو لبه زخم دوکی شکل و چاقوی یک لبه زخم دم موشی ایجاد می کند .

(شکل ۱۱) اگر موقع خروج چاقو از بدن آنرا بچرخانند نمای زخم ایجاد شده صلیبی می شود .

اگر کاملاً سر آلت جارحه تیز نباشد زخمی به شکل صلیب و سه گوش ایجاد می شود.خروج خون و بریدگی باعث باز شدن زخم می شود در بریدگی های عرضی بدن ، جراحت (به اصطلاح) بیشتر دهان باز می کنند.

در یک بریدگی عمیق ممکن است اعصاب و تاندون ها هم آسیب ببینند و نهایتاً فلج ، تغییر شکل و اختلال در عملکرد عضو ایجاد شود.

هنگامی که قسمتی از یک رگ بریده شود خونریزی وسیعی بدنبال دارد .

عفونت در زخم بریدگی شایع نیست .

این جراحت اگر درمان شود ، زود بهبود می یابد.

بریدگی خارجی معمولا به دلیل در معرض دید بودن با شوک هیپوولمیک همراه نیست ولی اگر به حفرات بدن باز شود میتواند این حالت را ایجاد کند.

اگر بریدگی در قسمت صاف بدن باشد یک جرح و اگر در منطقه چین دار بدن (و یا در یک فرد چاق) باشد بریدگی های متعدد مقطعی و کوچک ایجاد می کند.

تشخیص این حالت از جراحت هائی که در قتل و دیگر کشی ها دیده می شود مهم است .

در بدن قربانی بریدگی درمحل های مختلف بدن و همراه با زخم های دفاعی است .

ایجاد بریدگی در خودکشی عمدتاً در مچ دست و گردن است .

مناطق شایع دیگر بازوها ( سطح خارجی ) قدام ساعد ، سطح خارج و قدام رانها ، قفسه سینه ، شکم می باشد .

در این موارد لباس مصدوم معمولا دست نخورده است.

در بریدگی اتفاقی شاید بتوان قسمتی از اجسام را در بریدگی ها پیدا کرد .

شکل ۱۱- بریدگی های دوکی شکل که بدنبال اقدام به خودکشی* ایجاد شده است *به ندرت در خودزنی و خودکشی ها ، بریدگی های طولی در اندام ها دیده میشود پارگی جراحاتی است که در نتیجه اصابت نیروی کند ایجاد شده و با از هم گسیختگی بافت همراه است .(شکل ۱۲) گاهی پارگی و بریدگی شبیه به هم هستند.

برای افتراق این دو باید به کمک ذره بین به لبه و کف زخم و نیز خونمردگی در اطراف آن دقت کرد.

شکل پارگی به آلت جرح هیچ ارتباطی ندارد.

در این نوع جراحت خونریزی خارجی زیاد نیست و اغلب عفونی می شوند .

اغلب بعد از ترمیم اسکار به جا می گذارند.

پارگی ها بدنبال قتل و تصادف دیده می شوند و در خودزنی وجود پارگی بسیار بعید است .

پارگی می تواند با عوارضی در احشاء داخلی بدن مانند پارگی امعاء و احشاء وخونریزی شدید و مرگ و میر همراه باشد .

شکل ۱۲- پارگی پیشانی بدنبال سقوط بر روی لبه جدول زخم نافذ بر اثر اصابت جسمی باریک و دراز با نوک تیز ایجاد می شود اگر وارد بافت شده و از آن خارج نشود اصطلاحا penetration و اگر خارج شود به آن perforation می گویند .

در این نوع زخم ها تا حدودی می توان شکل و ابعاد الت جرح را از روی شکل و ابعاد سوراخ زخم تعیین کرد.(شکل ۱۳) ابعاد سوراخ ممکنست از آلت جرح کمتر باشد مثل گلوله و اگر مایل وارد شود ممکنست بزرگتر باشد.

عمق زخم ممکنست بیشتر از طول آلت جرح باشد گاهی یک سوراخ در بیرون و چند مسیر زخم در داخل داریم ،وآن وقتی است که آلت جارحه بدون خارج شدن درجهات مختلف حرکات داده شود.

خونریزی خارجی این زخم هاکم است و خونریزی های داخلی آنها جدی و گاهی دراطراف زخم خونمردگی می بینیم .

شکل ۱۲ - انواع چاقو با طولهای مختلف قطر جراحت ایجاد شده در بدن توسط این ابزار تفاوت چندانی با هم ندارد ولی عمق زخم و نسوج آسیب دیده توسط هر کدام متفاوت است خونمردگی خونمردگی یا هماتوم عبارت است از تجمع خون در یک بافت زنده بدنبال پارگی رگ (معمولاً مویرگ) بر اثر اصابت یک جسم سخت و کند (blunt ) که معمولاً درحوادث و جنایات ایجاد می شود.

خونمردگی ممکن است بلافاصله بعد از ضربه ایجاد نشود ، همچنین ممکن است درمحل ضربه ایجاد نشود و خون قبل از رسیدن به نواحی سطحی در عمق نسوج تجمع یابد.

مثلاً در شکستگی جمجمه ،تجمع خون در بافت های اطراف چشم دیده می شود.

یا پارگی در امعاء و احشاء داخل شکم که می تواند بدون بجا گذاشتن هیچ اثری در ظاهر باشد .

در خودزنی ها خونمردگی دیده نمی شود.

مناطق مهم خونمردگی ها : سر گردن کتف بازوها در سطح داخلی ران اطراف دهان و بینی درناحیه تناسلی مرد و بیضه ها اطراف دهانه رحم خونمردگی ها به شکل گرد یا بیضی و معمولاً برجسته هستند.

ظاهر خونمردگی به عامل ایجاد کننده بستگی دارد مثلاً در فشار انگشت به گردن خونمردگی های مدور که از سطح ناخن بیشتر است ایجاد می گردد.

شلاق ، کمربند ، سیم فلزی و موارد مشابه خونمردگی نواری شکل ایجاد می کنند .خونمردگی ناشی از اثر دندان ها ، خونمردگی اجسام قابل انعطاف و غیر قابل انعطاف متفاوت بوده و هر یک مشخصات ویژه ای دارند.

نمی توان از روی میزان کبودی ، شدت ضربه را تعیین کرد و لی جهت برآورد نسبی آن رعایت نکات زیر ضروری است : محل خونمردگی: در مناطق با نسج نرم و شل مثل پلک ها با یک ضربه خفیف کبودی وسیع تشکیل می شود درحالی که اگر بافت سفت باشد ایجاد کبودی نیاز به ضربه شدیدتری دارد .

سن : در بچه ها و افراد پیر و بیمار میزان کبودی بیشتر از بالغین و افراد سالم است .

چاقی یا لاغری :افراد چاق مستعد کبودی های وسیع تری هستند بیماری : مثل بیماری های خونی منابع: ۱-گودرزی، فرامرز،پزشکی قانونی.1374.

۲-قضایی ،صمد،پزشکی قانونی.1373.

1-Gordon,I.,Turner,R.,andPrice,W,:Medical Jurisprudence.4 th ed Edinburgh,E&S.

Livingstone,1970.

2-Simpson,K.:Taylors Principles and Practice of Medical Jurisprudence.12 th ed.

London.J&A.Churchill Ltd.,1991.

3-Gradwohl.R.B.H.:Legal Medicine .1 st ed .St.Louis.G.V.Mosby co.1954.

4-Knight Bernard.Forensic Pathologhy.3td ed.London:Arnold;2005 5-Nandi APrincipals of Forensic Medicine.Calcutta:New Central Book Agency;1996.

6-Laiho,K.:Immunohistochemical studies on fibrin in vital and postmortem subcutaneous hemorrhages.Ann.Acad.Sci.Fenn.(Med),128:1,1967 7-Moritz,A.R.:The Pathology of Trauma.Philadelfia,Lea&Febigher,1982.

8-Hirvonen,J.:Histochemical Studies on Vital reaction and traumatic fat necrosis in the interscapular adipose tissue of adult guinea pigs.Ann.Acad.Scifenn.(Med),136:1.1968.

9-Raekallio,J.:Enzyme Histochemstry of Wound Healing.Stuttgart,Gustav Fisher Verlag,1970.

10-Raekallio,J.:Determination of the age of wound by histochemical and biochemical methods.Forensic Sci.,1:3,1972.

11-Raekallio,J.:Application of histochemical methods to the study of traffic accidents.Acta Med.Leg.Soc.(Liege),20:171,1967.

12-Raekallio,J.:Vitale Reaktionen.Acta Histochem.(jena),Supple.,9:435.1971.

13-Raekallio,J.,and Makinen,P.L.:Serotonin and histamine contents as vital reactions.II.Autopsy studies.Zacchia,45:403,1970