دانلود مقاله مشکلات روانپزشکی در کودکان زیر پنج سال

مقدمه

بیماری های روانی از بدو پیدایش بشر وجود داشته و هیچ فردی، از هیچ طبقه اقتصادی  اجتماعی

خاصی، در مقابل آن ها مصونیت نداشته و خطری است که بشر را همواره تهدید می کند.

خوشبختانه نهضت

بهداشت روانی در نیم قرن اخیر، افکار غلط و خرافات در مورد این بیماری ها را کنار گذاشته و نشان داده که اولا

بیماری های روانی، قابل پیشگیری بوده و ثانیا در صورتی که مانند سایر بیماری ها به موقع تشخیص داده و تحت

درمان قرار گیرند به همان نسبت از مزمن شدن و عوارض آن ها کاسته خواهد شد .

در راستای همین عقیده ,

بهداشت روانی که جزئی از بهداشت عمومی محسوب می شود به پیگیری موارد زیر می پردازد :

• افزایش سطح بهداشت روانی از طریق ارتقاء آگاهی های جامعه در مورد این بیماری ها

• شناسایی و تشخیص زودرس اختلالات روانی و درمان آنها

• پیشگیری از عوارض و عود بیماری و توانبخشی بیماران

• پیشگیری از بروز بیماری های روانی از طریق پیشگیری و درمان بیماری های جسمی.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

تاریخچه

 

در حقیقت بهداشت روان را می توان یکی از قدیمی ترین موضوعات به شمار آورد .

زیرا بیماری های روانی

از زمان های قدیم وجود داشته , بطوریکه بقراط در حدود 400 سال قبل از میلاد عقیده داشته که بیماران روانی را

مانند بیماری جسمی باید درمان کرد .

تقریبا از سال 1930 یعنی بعد از تشکیل اولین کنگره بین المللی بهداشت

روان بود که این رشته بصورت جزئی از علوم پزشکی درآمد و سا زمان های روانپزشکی و مراکز پیشگیری در

کشورهای مترقی یکی بعد از دیگری فعالیت خود را شروع کردند.

در سال 1930 اولین کنگره بین المللی بهداشت روان با شرکت نمایندگان پنجاه کشور در واشنگتن

تشکیل شد و مشکلات روانی کشورها و مسائلی از قبیل تاسیس بیمارستان ها , مراکز درمان سرپایی , مراکز

کودکان عقب مانده ذهنی و نظایر آن مورد مطالعه قرار گرفت .

ولی در 18 سال بعد یعنی در سال 1948 در سومین

کنگره بین المللی بهداشت روان که در لندن تشکیل شد اساس فدراسیون جهانی بهداشت روان بنیان گذاری شد و

در همان سال این فدراسیون به عضویت رسمی سازمان یونسکو و سازمان جهانی بهداشت درآمد بطوریکه این

سازمان در ژنو نقش رهبری رسمی فدراسیون جهانی بهداشت روان را به عهده گرفت .

از آن تاریخ به بعد هر سال

یک جلسه بین المللی و هر چهار سال یکبار کنگره جهانی تشکیل شده و می شود .

در نتیجه تلاش و کوشش های

پیگیر روز 18 فروردین مطابق با هفتم آوریل روز جهانی بهداشت اعلام گردیده در سراسر جهان مسائل بهداشتی

کشورها مورد بررسی قرار می گیرد .

ضمنا از مسئولین بهداشتی کشورهای مختلف خواسته شده تا برنامه های

بهداشت روانی را جزو برنامه های بهداشت عمومی قرار دهند.

در کشور ا یران نیز علیرغم آنکه از زمان محمدبن زکریای رازی و بعد , ابوعلی سینا به بیماران روانی

(دیوانگان آن زمان ) توجه داشته و برای آنها از دستورات مختلف دارویی و روش های گوناگونی همچون تلقین

استفاده می کردند , ولی بطور رسمی در سال 1336 برنامه های روانشناسی و بهداشت روان از رادیوی ایران آغاز شد و در سال 1338 اداره بهداشت روانی در اداره کلّ بهداشت وزارت بهداری وقت، تشکیل گردید .

اگرچه از سال 1319 تدریس روانپزشکی در دانشگاه تهران آغاز شده بود با قبول استراتژی P.H.C  توسط جمهوری اسلامی

ایران و ایجاد شبکه های بهداشتی درمانی در کشور , موضوع بهداشت روان به منزله جزء نهم خدمات اولیه

بهداشتی پذیرفته شد و در حال حاضر نیز از موضوعات بسیار ضروری در کشور مورد توجه قرار دارد.

 

 

تعریف بهداشت روان

 

بهداشت روان، علمی است برای بهتر زیستن و رفاه اجتماعی که تمام زوایای زندگی از اولین لحظات

حیات جنینی تا مرگ اعم از زندگی داخل رحمی , نوزادی, کودکی تا نوجوانی , بزرگسالی و پیری را در بر می گیرد .

بهداشت روان، دانش و هنری است که به افراد کمک می کند تا با ایجاد روش هایی صحیح از لحاظ روانی و عاطفی

بتوانند با محیط خود سازگاری نموده و راه حل های مطلوب تری را برای حل مشکلاتشان انتخاب نمایند.

 

 

تعریف سازمان جهانی بهداشت

 

عبارت است از قابلیت ارتباط موزون و هماهنگ با دیگران , تغییر و اصلاح محیط فردی و اجتماعی و حل

تضادها و تمایلات شخصی به طور منطقی , عادلانه و مناسب .

نتیجه آنکه مفهوم بهداشت روانی عبارت خواهد بود

از تامین رشد و سلامت روانی فردی و اجتماعی، پیشگیری از ابتلاء به اختلال روانی, درمان مناسب و بازتوانی آن.

 

 

ویژگی های افرادی که از نظر روانی سالم هستند

 

• این افراد نسبت به خود آرامش دارند یعنی به طور نسبتا معقولی احساس امنیت و کفایت دارند

• توانایی های خود را در حد واقعی، ارزیابی می کنند, نه بیشتر و نه کمتر

• به خود احترام می گذراند(Self- respect) و کمبودهای خود را می پذیرند

• به حقوق دیگران احترام می گذارند

• می توانند به دیگران علاقمند شوند و آن ها را دوست بدارند

• می توانند احترام و دوستی دیگران را جلب کنند

• می توانند نیازهای زندگی خود را برآورده سازند و برای دشواری هایی که در زندگی آنها پیش می آید راه

حلّی پیدا کنند ( آنها قادرند خود بیندیشند و تصمیم بگیرند )

• قادرند مسئولیت های روزمره خود را با برگزیدن اهداف معقول پیش ببرند

• تحت تاثیر عواطف, ترس, خشم, عشق یا گناه خود بطوری قرار نمی گیرند که زندگیشان پریشان شود. 

چند نشانه هشدار دهنده برای ضعف روانی • احساس نگرانی دائمی • ناشادی دائمی به علل ناموجه • از دست دادن آسان تعادل روانی در بیشتر اوقات • بی خوابی مکرّر • افسردگی و سرخوشی متناوب بصورت ناتوان کننده • احساس بی علاقگی و تنفّر دائمی نسبت به مردم • آشفتگی زندگی • عدم تحمل دائمی فرزندان • همواره خشمگین و بعد دچار پشیمانی شدن • ترس بی جهت دائمی • دائما حق را به جانب خود دادن و دیگران را ناحق شمردن • احساس درد و شکایت های بی شمار بدنی که علّتی برای آن پیدا نمی شود.

به عقیده دکتر منینگر اگر شخصی وجود یکی از علائم فوق را در خود قطعی بداند باید به او کمک شود.

جمعیت های آسیب پذیر(High Risk) در بهداشت روان گرچه بهداشت روان به مفهوم گفته شده , خود را در برابر تمام بیماران و همه افراد سالم متعهد می بیند اما گروه ها و جمعیت هایی نیازمندی بیشتری داشته و آسیب پذیری زیادتری از نظر بهداشت روان دارند .

این افراد عبارتند از : بیماران و معلولین روانی , عقب ماندگان ذهنی , بیماران صرعی , سالمندان, معتادان, بیکاران, نیازمندان اقتصادی, کودکان و نوجوانان, زنان باردار, جدا شده و داغدیده, افراد بی سرپرست, زندانیان .

.

و مهاجران.

بیان مسئله تاکنون مطالعات معدودی درباره نحوه بروز و شیوع مشکلات بهداشت روان در سال های اول زندگی، صورت گرفته است .

ریچمن(Richman) در سال 1975 ، تمامی کودکان 3 ساله منطقه ای در شمال لندن را مورد مطالعه قرار داد .

نتایج مطالعه حاکی از این واقعیت بود که 7% آنان دارای مشکلات رفتاری متوسط یا شدید و در حدود 15 % از آن ها دچار مشکلات خفیف رفتاری می باشند .

در مجموع تفاوتی میان دختران و پسران وجود نداشت اگرچه پرتحرکی، بی اختیاری ادرار و مدفوع در پسران و اضطراب و ترس های مختلف در دختران ، شا یع تر بود .

به نظر می رسد که بروز مشکلات رفتاری در این سنین به نحوی به خصوصیات بیولوژیک کودک و همچنین رابطه والد کودک مربوط می شود.

ارزیابی نوزادان و کودکان خردسال روش های ارزیابی در نوزادان و شیرخواران 1 تا 2ساله، دارای تفاوت هایی نسبت به کودکان دیگر می باشد.

همانگونه که امد (ِ1985 ( Emde بیان می دارد، بیان عواطف در این سنین دارای اهمیت ویژه ای است .

نوزادان, سخن نمی گویند .

در عوض، گریه می کنند، می خندند، صداهایی از خود در می آورند و از طرق مختلف (که تدریجاً والدین آنان می آموزند) ترس، خشم، غم، لذّت و امثال آن را انتقال می دهند.

آنچه از معاینه صِرف نوزاد اهمیت بیشتری دارد، مشاهده تعامل میان والدین و کودک است که در این خصوص ارتباط غیر کلامی، واجد اهمیت ویژه ای است.

در واقع آنچه ارزیابی می شود نه نوزاد، بلکه« نوزاد در متن زمینه ای » است که محیط طبیعی وی و معمولاً خانواده می باشد .

بنابراین حضور هر دو والد ضروری است .

بعضاً یکی از والدین (اغلب پدر ) مایل به شرکت در جلسات درمانی نیست که در این صورت باید حداکثر تلاش صورت گیرد تا وی در جلسات حضور یابد .

به همین ترتیب، حضور دیگر فرزندان خانواده (در صورت وجود) بسیار کمک کننده است.

طبق نظر هیرشبرگ( 1993 Hirshberg ) جنبه های زیر باید در رابطه والدین و کودک ، مورد ارزیابی قرار گیرد: • رابطه دلبستگی (The attachment relationship) : ارزیابی این مطلب که آیا نوزاد، والدین را منبع امنیت و راحتی می داند و در این صورت نحوه کسب امنیت و راحتی از طریق والدین چگونه است؟

اکتشاف کنجکاوانه نوزاد نسبت به محیط اطراف تا چه میزان آزادانه صورت می گیرد؟

اگر نوزاد در صدد دریافت عواطف مثبت باشد آیا والدینش آن را محقق می سازند؟

در آن صورت آیا کودک مجدداً به اکتشافات خویش ادامه می دهد؟

• ایمنی و محافظت(Safety and Protection) : این موضوع وابسته به آن است که هر یک از والدین تا چه میزان نسبت به ایمنی و محافظت کودک در برابر خطرات هشیار باشند .

والدین ممکن است بیش از اندازه حمایت کننده و یا بی توجه باشند .

واکنش های کودک نیز در برابر روش های محافظتی والدین باید مشاهده گردند.

• تنظیم فیزیولوژیک : وابسته به مشاهده این موضوع است که والدین در برابر تغییرات فیزیولوژیک کودک چگونه واکنش نشان می دهند؛ برای مثال : گرسنگی، سرماخوردن، خواب آلودگی، نیاز به تحرک.

سؤال اصلی این است که آیا مداخله والدین برای تأمین خواست های فیزیولوژیک کودک مؤثر است؟

و آیا در برابر تلاش های کودک به منظور افزایش یا کاهش تحرک پاسخ مناسب دریافت می شود؟

• بازی: لازم است موقعیتی فراهم گردد که والدین و کودک برای مدت زمانی با همدیگر بازی کنند .

آیا والدین آرامش دارند و با کودک خویش نیز راحت هستند؟

آیا به نحو مناسب به علامت های نوزاد، واکنش نشان می دهند؟

آیا می فهمند که او چه می خواهد؟

و آیا در شرایطی که ساختار و سازماندهی مورد نیاز است، بازی را شروع می کنند؟

• آموزش و یادگیری : این موضوع به بازی مربوط می شود و بستگی به آن دارد که چگونه والدین، به کودک خویش کمک کنند تا او یادگیری داشته باشد .

از این روی، توانایی و خواست والدین در این زمینه و همچنین رویکرد و میزان انعطاف والدین باید مورد بررسی قرار گیرد.

• قدرت و کنترل : آیا والدین در برابر کودک افرادی آرام، مطمئن و مسلط بر خود به نظر می رسند … یا بر عکس منفعل، متزلزل، آشفته و گیج یا احتمالاً دارای تنش و خشمگین هستند.

• تنظیم هیجانات : همانطور که هیرشبرگ( 1993 ( Hirshberg اشاره کرده است، ابراز و انتقال, هیجانات و تنظیم آنان احتمالاً مهم ترین جنبه ها در ارتباط بین فردی است .

هیجاناتی که در برگیرنده تعاملات میان کودک و والدین باشد، به نظر می رسد که عاملی کلیدی در سازمان دهی تجربیات است و تصور می شود که به روابط و تعاملات بعدی شکل می دهد .

مصاحبه گر باید در جریان تعامل کودک و والدین، به میزان عواطف موجود در رابطه مزبور، سهولت ابراز هیجانات و هماهنگی لحن صدا، حالات چهره ، ژست ها و ارتباطات غیر کلامی توجه نماید .

همچنین لازم است که تفاوت های موجود میان واکنش های پدر و مادر و ارتباطات عاطفی آنها با یکدیگر مورد توجه قرار گیرد.

در تکمیل مشاهدات فوق، لازم است که از والدین در باره هر یک از حوزه های مزبور، سؤال گردد.

بدین منظور می توان از هر یک از والدین واکنش والد دیگر را در هر حوزه پرسید و سپس نظر موافق یا مخالف آن والد را جویا شد .

هر گونه اختلاف روش در تعامل با کودک یا اختلاف نظر در تربیت فرزندان نیز باید مورد کنکاش قرار گیرد.

مشاهده مستقیم نوزاد در موقعیت های مختلف ، واجد اهمیت فراوانی است.

برای مثال، گنس باور و هارمون ( 1981 ) یک روش ارزیابی جامع را توصیه نموده اند که به ترتیب زیر برای کودکان 9 تا 21 ماه ه به کار می رود: 1- اختصاص دادن زمانی برای بازی آزادانه کودک و مادر که در حین آن نوزاد بتواند با اسباب بازی یا مادر بازی نماید.

2- نزدیک شدن یک فرد غریبه و مادر به نوزاد که مشخص می سازد تا چه میزان مادر به عنوان منبع امنیت تلقی می شود.

3- بررسی سطح رشدی ( برای مثال استفاده از Bayley Scales of Infant Development ) 4- بررسی تأثیر جدایی با غایب شدن و بازگشت مادر پس از 3 دقیقه.

علاوه بر موارد فوق ، کسب تاریخچه کامل کودک و خانواده ، ژنوگرام و معاینه جامع روانپزشکی و بررسی کامل طبی ، ضرورت دارد .

در ارزیابی نوزادان و خانواده هایشان، برقراری اتحاد درمانی و رویکرد همراه با هم حسی، حمایت و برخورد مثبت، از لوازم اصلی موفقیت محسوب می شود .

والدینی که کودک خویش را نزد متخصص هداشت روانی می آورند، طبعاً مضطرب بوده و دارای احساس گناه می باشند .

نگرانی اصلی آنان نیز این است که مبادا مشکلات فرزند ناشی از اشتباهات آنان باشد .

این در حالی است که معمولاً والدین با توجه به سطح اطلاعات در زمینه فرزندپروری، حالات هیجانی و استحکام شخصیتی آنها برای موفقیت فرزندشان حداکثر تلاش خود را به عمل آورند.

بسیاری از والدینی که در زمینه تربیت فرزندشان دچار مشکل هستند، خودشان تحت تربیت غیرصحیح قرار داشته اند و در نتیجه در این زمینه فاقد بینش صحیح می باشند .

برای بررسی جامع تر در حوزه های مختلف هیجانی و رفتاری، پرسشنامه های متعددی وجود دارد که حسب نیاز مورد استفاده قرار می گیرد.

مشکلات شایع در نوزادان و کودکان خردسال Temper Tantrums در کودکان» نوپا « طبیعی است اما اگر شدید و طولانی باشد و با تمهیدات معمولی والدین بهبود نیابد، ایجا د مشکل می نماید در اوایل نوزادی نیازها و خواسته های نوزادان ) که کمابیش یکی هستند ( عموماً بلافاصله برآورده می شود و معمولاً در سال دوم زندگی است که محدودیت ها برای کودک اعمال می گردد.

چنین محدودیت هایی آن گاه ضروری می نماید که کودک شروع به راه رفتن کند و د ر نتیجه ممکن است به مکان هایی سر بزند و کارهایی انجام دهد که خطرناک باشد.

Tantrums، واکنش قابل درک نسبت به محرومیت از لذتی است که کودک به آن عادت دارد.

تداوم یا تشدید Tantrums عمدتاً وابسته به نحوه برخورد والدین و افراد نزدیک دیگر با کودک است .

مشخص نمودن محدودیت ها به صورت قاطع اما صمیمانه در یک محیط گرم و پذیرا معمولاً به بهبودی سریع می انجامد.

تا آنجا که ممکن است Tantrums باید مورد بی توجهی قرار گیرد کودکان دچار Tantrums می گریند زیرا چیزی را که می خواهند به دست نمی آورند و یا اجازه پرداختن به کار خاصی به آنها داده نمی شود.

واکنش مناسب تر آن است که اجازه داد تا Tantrums ادامه یابد بدون آنکه در حین آن توجه خاصی به کودک نشان داده شود.

به محض توقف Tantrums توجه معطوف کودک می گردد.

اعمال یکنواخت چنین برنامه ای کمک می نماید که رفتار Tantrums.

خاتمه یابد )گرچه در ابتدا بیشتر شود ) و رفتار مخالف آن تقویت گردد .

البته مدیریت این گونه رفتارها همیشه آسان نیست و در واقع Temper Tantrums کودکانی که در خانواده های آشفته و بدون ثبات زندگی می کنند مقاوم و مزمن خواهد بود.

سرانجامِ چنین کودکانی تا حد زیادی بستگی به آن دارد که رابطه با والدین تا چه میزان از همیت برخوردار باشد و همچنین والدین تا چه اندازه این توانایی و اراده را دارا هستند که در رفتار خود تغییر ایجاد کنند .

سرشت ذاتی کودکان نیز عامل بسیار مهمی است، بدین معنی که بعضی از کودکان ذاتاً دشوارتر از بقیه هستند.

همچنین، تناسب میان سرشت ذاتی والدین و کودک نیز اهمیت فوق العاده ای دارد.

مشکلات خواب عده کثیری از والدین از روند خواب نوزادان و کودکان خویش ابراز نگرانی می کنند که بسیاری از اینموارد ناشی از فقدان اطلاعات درباره رشد طبیعی است .

نیاز کودکان به خواب بر اساس خصوصیات سرشتی آنان متفاوت می باشد .

ناتوانی در تداوم یک الگوی منظم خواب ممکن است در خانواده های آشفته و بهم ریخته نیز دیده شود.

در چنین مواردی هیچگونه قاعده منظم و رایجی برای خواب وجود ندارد .

مشکل خواب همراه با گریه، در نوزادان شایع است اما عموماً پس از چند ماه تخفیف می یابد.

مواردی از مشکلات خاص خواب نیز وجود دارد که معمولاً از سال سوم زندگی شروع می گردد، در پسران شایع تر است و طبق تعریف غیر مرتبط با مشکلات رفتاری یا روانپزشکی می باشد .

مشکلات خاص خواب عبارتند از: کابوس ها: رؤیاهای ناخوشایند یا ترسناک .

این رؤیاها در جریان خواب سبک(REM) رخ می دهند .

کودک به دنبال دیدن کابوس ها از خواب برنمی خیزد و اگر هم از خواب بیدار شود واکنشی معمولی خواهد داشت و چندان آشفته نخواهد گردید.

وحشت شبانه: معمولاً در اوایل خواب و در مراحل خواب عمیق (مراحل 3 و 4) اتفاق می افتد .

کودک معمولاً وحشتزده به نظر می رسد و در برابر صحبت دیگران واکنشی نشان نمی دهد .

همچنین به نظر می رسد که اشیاء و افراد را نمی تواند ببیند.

به هنگام بیداری، کودک چیزی را به خاطر نمی آورد.

خوابگردی : این پدیده نیز در خواب عمیق اتفاق می افتد و کاملاً با وحشت شبانه ارتباط دارد .

خوابگردی، همچون وحشت شبانه ممکن است در جریان یک بیماری تب دار دوران کودکی اتفاق افتد .

کودک معمولاً در اوایل خواب بیدار می شود و با در دست داشتن یک پتو راه می افتد و در حالی که چهره ای مبهوت دارد، در برابر تلاش دیگران برای برقراری ارتباط با او واکنشی نشان نمی دهد .

معمولاً بیدار کردن کودک دشوار است، اما در صورت بیدار شدن ( احتمالاً پس از لحظات کوتاه گیجی و فقدان جهت یابی ) شخص به نظر طبیعی می رسد .

دوره های خوابگردی ممکن است از چند دقیقه تا نیم ساعت طول بکشد .

در اکثریت موارد هیچ گونه اختلال روان پزشکی به صورت همراه وجود ندارد.

سندرم آپنه خواب: این سندرم ممکن است در هر سنّی از نوزادی به بعد اتفاق افتد .

از پیامدهای این سندرم، بی خوابی مزمن و در نتیجه خواب آلودگی روزانه، خستگی مزمن و در موارد شدید ، افت ذهنی، افسردگی، تغییرات شخصیتی و حملاتی از رفتارهای غیر منطقی می باشد.

مشکلات غذا خوردن مشکلات تغذیه ای و اشتها در نوزادان ممکن است نشانه هایی از اختلالات فیزیکی یا مشکلات هیجانی و ارتباطی در خانواده یا اکثراً مجموعه این عوامل باشد.

تأخیر در رشد( (FTT FTT Failure to Thrive این اصطلاح، توصیف نوزادان و کود کانی است که نقص جدی در افزایش وزن از خود نشان می دهند .

یک علامت است و نه یک اختلال و در نتیجه ممکن است ناشی از عوامل بسیار متعددی باشد .

مشکلات FTT تغذیه ای غالباً در زمینه ارتباطات مختل والدین_ کودک رخ می دهد .

مادر بی تجربه، مضطرب و احتمالاً نپخته قادر به پاسخ دهی در برابر نیازهای نوزاد نمی باشند.

Pica در نوزادی و کودکی پیکا عبارت است از خوردن مداوم غیر خوراکی مانند کاغذ، خاک، چوب، پارچه و ….

از نظر آسیب شناسی علل متنوعی همچون شرایط نامساعد محیطی، د یسترس هیجانی و مشکلات ارتباطی مطرح می باشد .

مشکلات همراه در زمینه خواب و رفتار شایع است و خانواده این کودکان آشفته و فقیر هستند.

حملات ریسه رفتن در کودکان پیش دبستانی شایع است و معمولاً قبل از سن دو سالگی شروع می شود .

این حملات عموماً تا 6 سالگی متوقف می گردند .

حملات ریسه معمولاً به دنبال ناراحتی یا نگرانی های جزئی رخ می دهند .

در ابتدا گریه شروع میشود که به نظر می رسد به دنبال افزایش شدت آن، کودک در یک حالت خشم وارد گردد .

سپس تنفس در حالت بازدم قطع میشود و با آبی شدن صورت (خصوصاً در اطراف لب ها ) سیانوز بروز می یابد .

در مواردی ممکن است تشنج صرعی پیش آید اما در اکثر موارد، ظرف نیم دقیقه کودک شروع به تنفس مجدد می کند و از اینرو بهبودی سریعاً رخ می دهد.

بنابراین سه مشخصه اصلی این حملات عبارتند از: 1 .

عامل زمینه ساز 2 .

گریه کردن خشمگینانه 3 .

سیانوز اگر مشکل همراه دیگری وجود نداشته باشد، پیش آگهی مساعد است.

انگشت مکیدن و ناخن جویدن این رفتارها در نوزادان شایع است اما تدریجاً از سال دوم به بعد، تخفیف می یابند .

این علامت ها از نظر روانپزشکی اهمیت خاصی ندارند و معمولاً نیازمند درمان خاصی نیز نمی باشند .

درمان در روانپزشکی نوزادان در اکثر موارد معطوف به ارتباط میان کودک و والدین می شود .

در این زمینه در سال های اخیر مطالعات و پیشرفت های قابل ملاحظه ای به دست آمده است، اگر چه مسیری طولانی برای یافتن پاسخ به سئوالات متعدد باقی مانده است.

اختلال دلبستگی نوزادان طبیعی با این قابلیت به دنیا می آیند که به والدین خو یش دلبستگی داشته و آنان را به مراقبت از فرزندانشان وادارند .

اخلال در این امر و نقائص یا خلل در پاسخ شخص مراقب می تواند با تعدادی از گزینه ها همراه باشد؛ نمونه های آن عبارتند از اختلال دلبستگی واکنشی، اختلال نشخوار نوزادی، ناتوانی رشد غیر عضوی و کوتولگی روانی اجتماعی.

این موارد از نوزادی شروع می گردد و اگر اصلاح نشود، رشد ذهنی و اجتماعی بعدی را مختل می سازد.

مشکلات خواب غالباً در 2 سال نخستین زندگی شروع می گردند .

اختلالات پیکا و دفعی عموماً برای نخستین بار حد فاصل سنین 2 و 5 سالگی تشخیص داده می شوند.

یافته های بالینی الف) اختلال دلبستگی واکنشی این اختلال به معنای ناتوانی نوزاد در تشکیل یک ارتباط طبیعی نسبت به شخص مراقب اصلی می باشد .

نوزاد یکی از این دو واکنش را به نمایش می گذارد: 1.

منزوی از لحاظ اجتماعی، محدود از نظر هیجانی، فاقد انرژی و ظاهراً ناتوان از لذت بردن از تماس اجتماعی یا بازی.

2.

از لحاظ اجتماعی بی تفاوت و از لحاظ هیجانی سطحی .

هر دو نوع اختلال مرتبط با Reactive attachment disorder غفلت والدین یا سوء رفتار آنها یا فرزندپروری در مهد کودک ها با مراقبت کننده هایی که سوء رفتار دارند معمولاً در سبب شناسی نقش دارند .

نوزادانی که در معرض بدرفتاری قرار داشته اند، در سنین نوپایی از خود دلبستگی آشفته بروز می دهند و بتدریج دارای رفتارهای ایذایی و پرخاشگرانه یا منزوی از لحاظ اجتماعی می گردند.

جدول 1- علل عمده کم توانی ذهنی ب) دلبستگی مختل در اینجا شخص مهمی که نسبت به او دلبستگی به وجود می آید حضور دارد ولی رابطه موجود دچار اختلال می باشد بدین معنی که میان نزدیک شدن و کشف محیط عدم تعادل وجود دارد .

این رابطه 3 شکل نقش مختلف دارد: 1) همراه با مهار 2) همراه با Self-endangerment 3) همراه با وارونه شدن جدول 2- اصول راهنما در تشخیص توانایی های افراد « کم توان ذهنی » کم توانی ذهنی علل عمده و اصول راهنما در تشخیص کم توانی ذهنی در جداو.ل 1 و 2 ذکر شده اند .

بعضی از علل طبی شایع که در اختلال اوتیستیک دیده می شوند نیز در جدول 3 فهرست گردیده است .

اختلال اوتیستیک یکی از اختلالات تکاملی است که در سنین خردسالی شروع گردیده و در حوزه های متعددی ایجاد اختلال می نماید.

(عمدتاً در سه محور رشد جتماعی، رشد تکلم و حرکات کلیشه ای) .

جدول 3- موارد عمده نوروبیولوژیک همراه با اختلال اوتیستیک • سرخجه مادرزادی • سیتومگالوویروس • صرع • سندرم ایکس شکننده • آنسفالیت هرپسی • سندرم موبیوس • نوروفیبروماتوزیس • فنیل کتونوری • توبروز اسکلروزیس علتمثالکروموزومیسندروم کلین فلچر( XXY سندرم ) تریزومی 21 (سندرم داون) تریزومی 18 تریزومی 13 سندرم ایکس شکنندهتوارث مندلیآکروسفالوسین داکتیلی (سندرم Apert ) ،غالب نوروفیبروماتوز (بیماری فان رکلین ها وزن)، غالب توبروز اسکلروزیس (وجود آدنوم سباسه)، غالب موکوپولی ساکاریدوزیس تیپ I (سندرم هرلر( ،اتوزوم مغلوب موکوپولی ساکاریدوزیس تیپ II ( سندرم هانتر)، مغلوب وابسته به کروموزوم Xعوامل آسیب زای قبل از تولدسندرم الکل جنینی سندرم هیدانتوئین جنینی سرخچهعوامل آسیب زای پس از تولدسندرم نوزاد ضربه دیده کِرن ایکتروس مننژیت تواناییخفیفمتوسطشدیددر مناطق ناآشنا گم نمی شود++اسکناس را می تواند تبدیل به سکه نماید+مستقلاً می تواند از وسایل حمل و نقل عمومی استفاده کند+اخبار را دنبال می کند+مستقلاً لباس می پوشد و به توالت می رود+++بدون کمک از لیوان می نوشد+++با قاشق غذا می خورد+++محاورات ساده را می تواند انجام دهد+++دستورات یک مرحله ای را انجام می دهد+++دو نفر را با ذکر نام خطاب می کند+++از قفل و کلید استفاده می کند++لباسش را مناسب انتخاب می کند+++قادر به حفظ دوستی است+++مقصودش را با کلام مشخص می سازد++علائم راهنمایی و رانندگی را می شناسد+++فعالیت های روزانه را برنامه ریزی می کند++در برابر غریبه ها رفتار صحیحی دارد+++خطرات را پیش بینی می کند++ساعت روز را تشخیص می دهد++بدون نظارت دیگران غذا می پزد+از تلفن عمومی استفاده می کند++لبا سهایش را خودش می شوید++شرایط شغلیمحیط شغلی عادیمحیط شغلی ویژه یا عادیمحیط شغلی ویژه