دانلود مقاله محاسبه ومقایسه دز انتگرال قلب در رادیوتراپی مری با سه انرژی فوتون متفاوت به کمک تصاویر سیمولیشن CT و طرح درمان کامپیوتری

Word 225 KB 4034 25
مشخص نشده مشخص نشده علوم پزشکی - پیراپزشکی
قیمت قدیم:۱۶,۰۰۰ تومان
قیمت: ۱۲,۸۰۰ تومان
دانلود فایل
  • بخشی از محتوا
  • وضعیت فهرست و منابع
  • مقدمه:سرطان مری، یکی از سرطانهای شایع در کشور ما می‌باشد]1[، بطوریکه ایران در زمره کشورهایی قرار دارد که دارای بالاترین میزان اینگونه سرطانها می‌باشد. رادیوتراپی یکی از روشهای درمانی (جراحی – رادیوتراپی – شیمی درمانی) می‌باشد که جهت درمان و تسکین از آن استفاده می‌شود.

     

    در رادیوتراپی مری قلب و نخاع اندامهای بحرانی محسوب شده، ازعوامل محدود کننده درمان هستند. برای پرتو درمانی سرطان مری تکنیکهای مختلفی وجود دارد که یکی از آنها تکنیک درمانی دو فیلد (قدام – خلف) می‌باشد. باتوجه به قرار گیری قلب و نخاع در میدان این روش درمانی و نیز دز بکار گرفته شده، مطالعه پارامترهای فیزیکی این دو ارگان مهم است.

     

    مواد و روشها: با استفاده از تصاویر CT اسکن و طرحهای نقشه درمانی کامپیوتری هر مقطع، انرژی جذب شده در بافتهای مختلف (نخاع، هدف، قلب) در ده بیمار به صورت جداگانه برای دستگاههای پرتو درمانی کبالت-60 و شتابدهنده با باریکه انرژیهای MV 6 وMV 10  در تکنیک درمانی قدام – خلف مورد بررسی قرار گرفت و نتایج با یکدیگر مقایسه شد. در این مقاله پارامترهای دز جذبی و دز انتگرال درقلب برای سه انرژی مذکور در درمان کانسر مری به همراه هیستوگرامهای دز-حجم(DVH)  بررسی شدند.

    نتایج:درمان به کمک شتابدهنده با انرژی MV 10 در مقایسه با درمان به کمک کبالت-60 ،شامل این مزایا می باشد:

    (الف)-کاهش دز نقطه ماکزیمم درحجم تابشی(Irradiated volume) در تمام بیماران (در بیشترین حالت 25%).

    (ب)-توزیع دزیکنواخت تر داخل هدف در تمام بیماران. (ج)-کاهش دز تجمعی (Integral Dose)  قلب در تمام بیماران(در بیشترین حالت 9/8% کاهش نسبت به کبالت). (د)-کاهش حجمی ازقلب که دز های بالاتر را دریافت می کند در تمام بیماران(تغییر کاملا محسوس می باشد)

    بحث:استفاده از شتابدهنده در باریکه انرژی MV10 به جای کبالت، جهت درمان تومورهای ناحیه مدیاستن مناسبتر می باشد.نیاز به شتابدهنده برای درمان سرطان مری بخصوص در بیماران درشت جثه ضروری تر است.

     

    کلمات کلیدی:پرتو درمانی،دز تجمعی،دز قلب،طرح درمان کامپیوتری،سی تی سیمولاتور

     

     

     

     

     

    مقدمه:

     

    در بهینه کردن طراحی درمان در رادیوتراپی،برآورد دز انتگرال نقش مهمی برای تصمیم گیری در انتخاب انرژی،ابعاد فیلدها و تعداد فیلدها دارد.به عنوان یک قاعده کلی باید سعی کرد که دز انتگرال بافتهای سالم حداقل ممکن باشد به شرطی که تومور، دز کافی و یکنواخت دریافت و دز اندام بحرانی از حد تحمل بیشتر نباشد]2[.بررسی ها نشان می دهد روش درمانی چرخشی در تومورهای با قطر کمتر از 6 سانتی متر ،روش مطلوبی است ]3[ (Afana و همکاران ) ،ولی در تومورهای با حجم بزرگتر ،مناسب نیست.در بررسی دز انتگرال نخاع توسط  Cornوهمکاران]4[ معلوم شد وضعیت خوابیده به شکم(Prone) نسبت به طاقباز(Supine) ،ترجیح دارد.در بررسی دیگر Roth ]5[  نتیجه گیری کرد که دز انتگرال نسبی هدف، به تنهایی نمی‌تواند تعیین کننده روش درمانی مناسب باشد وپارامترهایی از قبیل توزیع دز، دز جذبی و اندام های بحرانی مهمتر می‌باشند.پور فلاح]6[ در طراحی درمان برای محاسبه دز سرویکس،دز انتگرال هدف و رکتوم در تکنیکهای مختلف رادیوتراپی ،را مورد بررسی قرار دادو به این نتیجه رسید که دز انتگرال بافتهای سالم در تکنیک 6 فیلد ،کمترین ودر تکنیک باکس (Box) بیشترین مقدار را دارد .دز انتگرال و هیستوگرام حجم-دز قلب(DVH) توسط Cornesوهمکاران ]7[ در سال 2002ودر بیمارستان رویال مارسدن با یک باریکه انرژی یکسان و در هشت بیمار در دزدرمانی cGy 5040 در  28 جلسه مورد مطالعه قرار گرفت.(مقاله Estro) .

    ندائی و همکاران ]8[،در بخش فیزیک رادیوتراپی بیمارستان امام خمینی،دز انتگرال نخاع،ریه و هدف را در درمان مری میانی با تکنیکهای دو فیلدمقابل (POP) ،سه فیلد با و بدون وج باسیستم درمانی کبالت را محاسبه و به این نتیجه رسیدند که در تکنیک POP دز انتگرال نخاع بیش از سایر تکنیکهاست، ولی دز انتگرال هدف در همه تکنیکها اختلاف زیادی ندارند. 

    در مقاله حاضر، دز انتگرال وDVH قلب دردرمان مری با تکنیک دو فیلد موازی مخالف که رایجترین روش درمان در مراکزدرمانی ایران برای تمام دز و یا تا دو سوم کل دز می باشد مورد بررسی قرار می گیرد.

     

    مواد و روش کار:

    در این تحقیق، ده بیمار مبتلا به سرطان مری میانی از نوع S.C.C. انتخاب شدند و ازهمه آنها اسکن CT در ناحیه مری  به عمل آمد. تعداد مقاطع CT حداقل 12 وحداکثر 20 مقطع، با ضخامت هر مقطع 10 میلی متر بود.برای نمایان ساختن مری در تصویر رادیوگرافی ومحل CTV ازماده حاجب اروگرافین بسیار رقیق خوراکی استفاده شد.تصاویر CT در وضعیت خوابیده به شکم تهیه شد،چون در این وضعیت فاصله مری تا نخاع (اندام حساس)نسبت به وضعیت طاقباز ،بیشتر است.]4[. بعد از انجام CT اسکن وآماده شدن تصاویر،متخصص رادیوتراپی با توجه به داده های تصویردر هر مقطع و تجربه کلینیکی، CTV وPTV  ونیز قلب را به عنوان اندام مورد بررسی و با رعایت حاشیه مطمئن در تمام مقاطع لازم مشخص نمود.در مرحله بعد اطلاعات تصاویر با کمک دیجیتایزر به سیستم کامپیوتری نوکلئوترون (با نرم افزار PLATO-Version 2.1 )وارد شدعلاوه بر آن دانسیته حجمی بافتها براساس توصیه‌های ICRU ]9[،برای ریه  26/،0 ، هدف 03/1 ،جسم مهره 33/1 و قلب 1 ،گرم بر سانتی متر مکعب تعیین شد.از هر مقطع ابتدا کانتور خارجی بیمار و سپس هدف (PTV)، ریه، ستون مهره‌ها وقلب نقطه به نقطه، با استفاده ازدیجیتایزر به کامپیوتر طرح درمان وارد شدند.ابعاد میدان باریکه اشعه (عرض وطول)به گونه ای انتخاب گردید کهPTV  را در تمام مقاطع پوشش دهد.زاویه گانتری صفر و 180 درجه وزاویه کلیماتور صفر انتخاب گردیدند.منحنی های ایزودز نسبت به مرکز در مقطع مرکزی نرمالیزه و سپس ایزودزها از 140% تا 50% و با فواصل 10% رسم شدند.از هر مقطع یک نسخه پلات تهیه شده وسپس اسکن گردید که فرمت فایلهای اسکن شده به صورت Jpeg با قدرت تفکیکdpi 200 و ابعاد تصویر1700  *  2340 نقطه بود.برای محاسبه دز تجمعی از رابطه زیر استفاده گردیدکه در آن n برابر تعداد سطح مقطع ها، l نوع بافت، i تعداد ایزودزها، Di دز مطابق با ایزودز، Si-Si-1  سطح بین دو ایزودز i, i-1 و l دانسیته بافت نوع l و dn ضخامت سطح مقطع n می‌باشد

    .بنابراین برای محاسبه دز تجمعی باید  تعداد و نوع بافتها و نیز سطح هرکدام از بافتها در فاصله   بین دو ایزودز متوالی تعیین شود. جرم حجمی هر نوع بافت براساس توصیه ICRU ]8[درنظر گرفته شود ضمن اینکه ضخامت سطح مقطع برابر فاصله دوتصویر متوالی CT از هم ‌باشد.

    جهت محاسبه سطوح هریک از اندامهای مورنظر در هر مقطع، روشهای مختلفی مانند استفاده از پلانی متر استفاده از نرم افزارهای GIS و یانوشتن و تهیه کردن یک برنامه،امکان پذیر است. هرکدام از این روشها معایب و محاسنی دارند از جمله اینکه روش اول بسیار وقت گیر است و با گذشت زمان،  خطای کاربر به آن اضافه می‌گردد روش دوم پروسه‌ای طولانی دارد ولی خطای کاربر موثر نمی‌باشد و روش سوم که استفاده از آن بسیار ساده بوده و خطای کاربر هیچ دخالتی در آن ندارد.

    در این بررسی یک برنامه در محیط برنامه نویسی  Visual Basic و با کمک ابزارهای موجود در VB6 تکمیل گردید. این برنامه از یک الگوریتم برگشتی(Recursive) جهت شمردن تعداد پیکسل های داخل یک محیط بسته استفاده می‌کند که باتوجه به مساحت هر پیکسل، در نهایت مساحت محیط بسته را حساب می‌کند..از مزایای این برنامه قابلیت تکرار پذیری بدون ایجاد خطا،  قابلیت رنگ آمیزی مساحت حساب شده جهت جلوگیری از محاسبه مجدد، قابلیت اجرای برنامه روی سیستم عامل ویندوز 98 به بالا و حجم بسیار کم برنامه در حد 4/1 مگابایت و قابلیت استفاده از ابزارهای ویرایش تصویر گنجانده شده در آن است وضمنا سورس برنامه در اختیار بوده وهر تغییری که مفید باشد می توان در آن اعمال نمود.بعد از اینکه مساحتهای قلب و هدف را به تفکیک نوع بافت و دز دریافتی برای تمام مقاطع هر ده بیمار حساب کردیم در نرم افزارMicrosoft Excel  این مساحتها را در جدولهایی وارد نموده واز فرمول محاسبه دز انتگرال استفاده شد.در  این مرحله نمودارهای هیستوگرام دز-حجم (DVH) را برای قلب و هدف و نخاع رسم کردیم به جهت کنترل واردنمودن صحیح مساحتها به برنامه Excel ،مساحت هر ارگان در هر مقطع را برای سه انرژی مورد بحث به دست آورده و با هم مقایسه کردیم که در حد یک یا دو درصد خطا قابل قبول است و  اختلاف معنی دار بین آنها به معنی عدم ورودصحیح اطلاعات ‌می باشد.

  • فهرست:

    ندارد.


    منبع:

     

    1-Saidi F,Sepehr A,Fahimi S,Farahvash M J:Esophagus cancer among the Turkomans of northeast Iran.Br. J. Cancer.,2000,83(9):1249-54

    2-Khan F M: The physics of radiation therapy. London: William & Wilkins, 2 nd edition, 1994.

    3-Afanas’ B. P, Kozlou A. P, Stalarov V. I: Dosimetric analysis of radiation treatment methods in cancer of the middle 3rd of the esophagus using the Rokus gammaapparatus. Vapor. Oncol., 1980, 26 (10): 20 – 5.

    4-Corn B W, Coia L R, chu J C, Hwang Cc, Stafford P M, Hanks Ge: Significance of prone positioning in planning treatment for esophageal cancer. Int J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1991, 21(15): 1303 – 9.

    5- Roth J, Huning R, Kurtz J: Specific integral dose: A reconstruction of the integral dose concept. Radiother. Oncol., 1989, 5 (3): 215 – 21.

     

    6-پور فلاح،طیب،دز انتگرال نسبی هدف و رکتوم در روشهای مختلف پرتودرمانی سرطان سرویکس،پایان نامه

    کارشناسی ارشد فیزیک پزشکی ،دانشکده پزشکی ،دانشگاه تربیت مدرس،1379

    7-P.G.S Cornes et al: Cardiac Dose and toxicity Following Radiotherapy for Oesophageal

     

    cancer .Radiother.,Oncology Journal Volume(64),proceeding 2002

        8-ندائی،حسن ، بررسی و ارزیابی تکنیکهای مختلف تله تراپی مری میانی با استفاده از تصاویرCT و طرح درمان کامپیوتری.پایان نامه کارشناسی ارشد فیزیک پزشکی ،دانشکده پزشکی ،دانشگاه تربیت مدرس ،1380

     

    9-ICRU Report no. 46:Photon,Electron,Proton and neutron interaction data for body tissue.Betesda,Maryland,1992

    10-ICRU: Prescription, Recording and Reporting Photon Beam Therapy. ICRU Report No. 62, Maryland, Pergamon Press, 1999.

     

    11-Perez C.,and luthur W B:Principle and practice of radiation oncology.New york

          lippincot-Raven .3rd edition 1998

نانوتکنولوژی چیست؟ کامپیوتر ها اطلاعات را تقریبا" بدون صرف هیچ هزینهأی باز تولید مینمایند. اقداماتی در دست اجراست تا دستگاههایی ساخته شوند که تقریبا" بدون هزینه - شبیه عمل بیتها در کامپیوتر - اتمها را به صورت مجزا بهم اضافه کنند ( کنار هم قرار دهند). این امر ساختن اتوماتیک محصولات را بدون نیروی کار سنتی همانند عمل کپی در ماشینهای زیراکس میسر میکند. صنعت الکترونیک با روند کوچک ...

چکیده مقاله : این مطالعه یک برنامه مداخلاتی جامعه نگر با هدف اصلاح عوامل خطرساز بیماریهای قلبی عروقی کرونر و استروک و بهبود آگاهی ، نگرش و عملکرد مردم و کارکنان بهداشتی در رابطه با این عوامل و همچنین راههای پیشگیری از آنها میباشد . این مطالعه مداخله ای مشتمل بر سه مرحله است . مرحله اول شامل بررسی های مختلف در گروه بالغین ، اطفال ، کارکنان بهداشتی ، بیماران قلبی و استروک که بصورت ...

بخش تشخیصی این بخش شامل 1 رادیولوژی 2 مامو گرافی 3 سونوگرافی 4 سی تی اسکن و انژیو گرافی می باشد که در ادمه به توضیح هر کدام می پردازیم. واژه نامه: 1 رادیولوژی (Radiology): بر حسب اینکه از چه عواملی استفاده می شود پزشکی هسته ای : بر اساس مواد رادیو اکتیو رادیولوژی واقعی: بر اساس اشعه x که رادیولوژی پزشکی واقعی نام دارد. رادیولوژی پزشکی واقعی: 1 رادیولوژی تشخیصی 2 رادیولوژی درمانی ...

چکیده: پیشرفت های اخیر در جراحی بازهم علاج ناپذیر بودن سرطان را عنوان می کنند. این پیشرفت ها در تومورشناسی به بیماران کمک می کند که سرطان سر و گردن در بیماران بهتر شناخته شود. رادیوتراپی بطور سه بعدی با شکستگی ها در ارتباط است جراحی با اشعه و رادیوتراپی مربوط به استرئوتاکسی، رادیوتراپی با پرتوی نوترون، رادیوتراپی با ذرات باردار- رادیوتراپی بصورت جراحی مشخص می شوند. این پیشرفت‌ها ...

درمان سرطان با رياضي ! گروهي از دانشمندان آمريکايي مدلي رايانه اي را ارائه کرده اند که براساس آن مي توان ترکيبي از موثرترين روش هاي درماني معالجه سرطان را با استفاده از آلگوريتم هاي رياضي ارائه کرد. به گزارش مهر، پروژه تحقيقاتي ليزه دو فليس است

معرفی امنیت زیستی بعنوان روشی برای کاهش بیماریهای عفونی با وجود بهبود شرایط زندگی هنوز هم بیماری ها پس ازبلایای طبیعی مهمترین عوامل آسیب زننده‌ای بشمار می‌آیند که تاکنون مهار نشده‌اند و خسارات مالی و جانی فراوانی به بار می‌آورند. بیماریها این دشمنان قدیمی ک احتمالاً‌ قدمتی برابر با ظهورحیات برروی زمین دارند معلول علت‌های گوناگونی هستند. این مفهوم که بعضی نشانه‌ها و بیماریها ...

مقدمه مطالبی که به خوانندگان گرامی تقدیم می شود برای شناساندن عارضه چاقی که هر روز شیوع بیشتری پیدا می کند ، تنظیم و ارائه شده است . این عارضه با وجود اینکه واقعاً یک بیماری نیست ، زمینه را برای بسیاری از ناخوشی ها به ویژه اختلالات قلب و عروق و دیابت فراهم می سازد چاقی یک بلا و آفت برای سلامتی و رفاه افراد است و خیلی زود ظرفیت کار و توانایی افراد را دچار نقصان می نماید با ارائه ...

طرح تحقيق تعريف موضوع تحقيق: ازگذشته تاکنون افرادبسياري درزمينه ي انرژي هسته اي فعاليت هاي بسياري کرده اند و پژوهش هاي فراواني انجام داد امابعضي تنهامتوجه اين موضوع هس

بهبود پاسخ دهی به داروهای ضد درد هنگامی که درد توسط مخدرهای خود کنترل نمی شود.[1] هنگامی که درد توسط مخدرهای خوراکی کنترل نمی شود، باید سایر روشها درنظر گرفته شوند. در این مقاله به بررسی راههای نختلف در دسترس، فواید و خطرات همراه هر یک از این روش های جایگزین پرداخته شده و شواهد تازه ای در رابطه با تآثیر آنها در تسکین درد و آرامش بخشی به بیمار ارایه خواهند شد. اصول در درمان ...

به کمک همه مراحلی که قبلا گفتیم می توانیم به یک مدیریت عالی برسیم و در یک سطح دیگر، این بدین معنی است که نباید شرکت مورد نظر تمام هزینه خود را صرف مدیریت بکند. مخصوصا در موارد خاص، به عنوان مثال مسائل ریشه گرفته از امنیت بیگانگان. که در اینجا باید بسیار توجه داشت و به طور روزانه همه مسائل را برررسی کرد. یکی از سطوح دیگر، این است که یک فروشنده مناسب برای ارائه محصولاتمان انتخاب ...

ثبت سفارش
تعداد
عنوان محصول