دانلود مقاله محاسبه ومقایسه دز انتگرال قلب در رادیوتراپی مری با سه انرژی فوتون متفاوت به کمک تصاویر سیمولیشن CT و طرح درمان کامپیوتری

مقدمه:سرطان مری، یکی از سرطانهای شایع در کشور ما می‌باشد]1[، بطوریکه ایران در زمره کشورهایی قرار دارد که دارای بالاترین میزان اینگونه سرطانها می‌باشد.

رادیوتراپی یکی از روشهای درمانی (جراحی – رادیوتراپی – شیمی درمانی) می‌باشد که جهت درمان و تسکین از آن استفاده می‌شود.

در رادیوتراپی مری قلب و نخاع اندامهای بحرانی محسوب شده، ازعوامل محدود کننده درمان هستند.

برای پرتو درمانی سرطان مری تکنیکهای مختلفی وجود دارد که یکی از آنها تکنیک درمانی دو فیلد (قدام – خلف) می‌باشد.

باتوجه به قرار گیری قلب و نخاع در میدان این روش درمانی و نیز دز بکار گرفته شده، مطالعه پارامترهای فیزیکی این دو ارگان مهم است.

مواد و روشها: با استفاده از تصاویر CT اسکن و طرحهای نقشه درمانی کامپیوتری هر مقطع، انرژی جذب شده در بافتهای مختلف (نخاع، هدف، قلب) در ده بیمار به صورت جداگانه برای دستگاههای پرتو درمانی کبالت-60 و شتابدهنده با باریکه انرژیهای MV 6 وMV 10 در تکنیک درمانی قدام – خلف مورد بررسی قرار گرفت و نتایج با یکدیگر مقایسه شد.

در این مقاله پارامترهای دز جذبی و دز انتگرال درقلب برای سه انرژی مذکور در درمان کانسر مری به همراه هیستوگرامهای دز-حجم(DVH) بررسی شدند.

نتایج:درمان به کمک شتابدهنده با انرژی MV 10 در مقایسه با درمان به کمک کبالت-60 ،شامل این مزایا می باشد: (الف)-کاهش دز نقطه ماکزیمم درحجم تابشی(Irradiated volume) در تمام بیماران (در بیشترین حالت 25%).

(ب)-توزیع دزیکنواخت تر داخل هدف در تمام بیماران.

(ج)-کاهش دز تجمعی (Integral Dose) قلب در تمام بیماران(در بیشترین حالت 9/8% کاهش نسبت به کبالت).

(د)-کاهش حجمی ازقلب که دز های بالاتر را دریافت می کند در تمام بیماران(تغییر کاملا محسوس می باشد) بحث:استفاده از شتابدهنده در باریکه انرژی MV10 به جای کبالت، جهت درمان تومورهای ناحیه مدیاستن مناسبتر می باشد.نیاز به شتابدهنده برای درمان سرطان مری بخصوص در بیماران درشت جثه ضروری تر است.

کلمات کلیدی:پرتو درمانی،دز تجمعی،دز قلب،طرح درمان کامپیوتری،سی تی سیمولاتور مقدمه: در بهینه کردن طراحی درمان در رادیوتراپی،برآورد دز انتگرال نقش مهمی برای تصمیم گیری در انتخاب انرژی،ابعاد فیلدها و تعداد فیلدها دارد.به عنوان یک قاعده کلی باید سعی کرد که دز انتگرال بافتهای سالم حداقل ممکن باشد به شرطی که تومور، دز کافی و یکنواخت دریافت و دز اندام بحرانی از حد تحمل بیشتر نباشد]2[.بررسی ها نشان می دهد روش درمانی چرخشی در تومورهای با قطر کمتر از 6 سانتی متر ،روش مطلوبی است ]3[ (Afana و همکاران ) ،ولی در تومورهای با حجم بزرگتر ،مناسب نیست.در بررسی دز انتگرال نخاع توسط Cornوهمکاران]4[ معلوم شد وضعیت خوابیده به شکم(Prone) نسبت به طاقباز(Supine) ،ترجیح دارد.در بررسی دیگر Roth ]5[ نتیجه گیری کرد که دز انتگرال نسبی هدف، به تنهایی نمی‌تواند تعیین کننده روش درمانی مناسب باشد وپارامترهایی از قبیل توزیع دز، دز جذبی و اندام های بحرانی مهمتر می‌باشند.پور فلاح]6[ در طراحی درمان برای محاسبه دز سرویکس،دز انتگرال هدف و رکتوم در تکنیکهای مختلف رادیوتراپی ،را مورد بررسی قرار دادو به این نتیجه رسید که دز انتگرال بافتهای سالم در تکنیک 6 فیلد ،کمترین ودر تکنیک باکس (Box) بیشترین مقدار را دارد .دز انتگرال و هیستوگرام حجم-دز قلب(DVH) توسط Cornesوهمکاران ]7[ در سال 2002ودر بیمارستان رویال مارسدن با یک باریکه انرژی یکسان و در هشت بیمار در دزدرمانی cGy 5040 در 28 جلسه مورد مطالعه قرار گرفت.(مقاله Estro) .

ندائی و همکاران ]8[،در بخش فیزیک رادیوتراپی بیمارستان امام خمینی،دز انتگرال نخاع،ریه و هدف را در درمان مری میانی با تکنیکهای دو فیلدمقابل (POP) ،سه فیلد با و بدون وج باسیستم درمانی کبالت را محاسبه و به این نتیجه رسیدند که در تکنیک POP دز انتگرال نخاع بیش از سایر تکنیکهاست، ولی دز انتگرال هدف در همه تکنیکها اختلاف زیادی ندارند.

در مقاله حاضر، دز انتگرال وDVH قلب دردرمان مری با تکنیک دو فیلد موازی مخالف که رایجترین روش درمان در مراکزدرمانی ایران برای تمام دز و یا تا دو سوم کل دز می باشد مورد بررسی قرار می گیرد.

مواد و روش کار: در این تحقیق، ده بیمار مبتلا به سرطان مری میانی از نوع S.C.C.

انتخاب شدند و ازهمه آنها اسکن CT در ناحیه مری به عمل آمد.

تعداد مقاطع CT حداقل 12 وحداکثر 20 مقطع، با ضخامت هر مقطع 10 میلی متر بود.برای نمایان ساختن مری در تصویر رادیوگرافی ومحل CTV ازماده حاجب اروگرافین بسیار رقیق خوراکی استفاده شد.تصاویر CT در وضعیت خوابیده به شکم تهیه شد،چون در این وضعیت فاصله مری تا نخاع (اندام حساس)نسبت به وضعیت طاقباز ،بیشتر است.]4[.

بعد از انجام CT اسکن وآماده شدن تصاویر،متخصص رادیوتراپی با توجه به داده های تصویردر هر مقطع و تجربه کلینیکی، CTV وPTV ونیز قلب را به عنوان اندام مورد بررسی و با رعایت حاشیه مطمئن در تمام مقاطع لازم مشخص نمود.در مرحله بعد اطلاعات تصاویر با کمک دیجیتایزر به سیستم کامپیوتری نوکلئوترون (با نرم افزار PLATO-Version 2.1 )وارد شدعلاوه بر آن دانسیته حجمی بافتها براساس توصیه‌های ICRU ]9[،برای ریه 26/،0 ، هدف 03/1 ،جسم مهره 33/1 و قلب 1 ،گرم بر سانتی متر مکعب تعیین شد.از هر مقطع ابتدا کانتور خارجی بیمار و سپس هدف (PTV)، ریه، ستون مهره‌ها وقلب نقطه به نقطه، با استفاده ازدیجیتایزر به کامپیوتر طرح درمان وارد شدند.ابعاد میدان باریکه اشعه (عرض وطول)به گونه ای انتخاب گردید کهPTV را در تمام مقاطع پوشش دهد.زاویه گانتری صفر و 180 درجه وزاویه کلیماتور صفر انتخاب گردیدند.منحنی های ایزودز نسبت به مرکز در مقطع مرکزی نرمالیزه و سپس ایزودزها از 140% تا 50% و با فواصل 10% رسم شدند.از هر مقطع یک نسخه پلات تهیه شده وسپس اسکن گردید که فرمت فایلهای اسکن شده به صورت Jpeg با قدرت تفکیکdpi 200 و ابعاد تصویر1700 * 2340 نقطه بود.برای محاسبه دز تجمعی از رابطه زیر استفاده گردیدکه در آن n برابر تعداد سطح مقطع ها، l نوع بافت، i تعداد ایزودزها، Di دز مطابق با ایزودز، Si-Si-1 سطح بین دو ایزودز i, i-1 و l دانسیته بافت نوع l و dn ضخامت سطح مقطع n می‌باشد .بنابراین برای محاسبه دز تجمعی باید تعداد و نوع بافتها و نیز سطح هرکدام از بافتها در فاصله بین دو ایزودز متوالی تعیین شود.

جرم حجمی هر نوع بافت براساس توصیه ICRU ]8[درنظر گرفته شود ضمن اینکه ضخامت سطح مقطع برابر فاصله دوتصویر متوالی CT از هم ‌باشد.

جهت محاسبه سطوح هریک از اندامهای مورنظر در هر مقطع، روشهای مختلفی مانند استفاده از پلانی متر استفاده از نرم افزارهای GIS و یانوشتن و تهیه کردن یک برنامه،امکان پذیر است.

هرکدام از این روشها معایب و محاسنی دارند از جمله اینکه روش اول بسیار وقت گیر است و با گذشت زمان، خطای کاربر به آن اضافه می‌گردد روش دوم پروسه‌ای طولانی دارد ولی خطای کاربر موثر نمی‌باشد و روش سوم که استفاده از آن بسیار ساده بوده و خطای کاربر هیچ دخالتی در آن ندارد.

در این بررسی یک برنامه در محیط برنامه نویسی Visual Basic و با کمک ابزارهای موجود در VB6 تکمیل گردید.

این برنامه از یک الگوریتم برگشتی(Recursive) جهت شمردن تعداد پیکسل های داخل یک محیط بسته استفاده می‌کند که باتوجه به مساحت هر پیکسل، در نهایت مساحت محیط بسته را حساب می‌کند..از مزایای این برنامه قابلیت تکرار پذیری بدون ایجاد خطا، قابلیت رنگ آمیزی مساحت حساب شده جهت جلوگیری از محاسبه مجدد، قابلیت اجرای برنامه روی سیستم عامل ویندوز 98 به بالا و حجم بسیار کم برنامه در حد 4/1 مگابایت و قابلیت استفاده از ابزارهای ویرایش تصویر گنجانده شده در آن است وضمنا سورس برنامه در اختیار بوده وهر تغییری که مفید باشد می توان در آن اعمال نمود.بعد از اینکه مساحتهای قلب و هدف را به تفکیک نوع بافت و دز دریافتی برای تمام مقاطع هر ده بیمار حساب کردیم در نرم افزارMicrosoft Excel این مساحتها را در جدولهایی وارد نموده واز فرمول محاسبه دز انتگرال استفاده شد.در این مرحله نمودارهای هیستوگرام دز-حجم (DVH) را برای قلب و هدف و نخاع رسم کردیم به جهت کنترل واردنمودن صحیح مساحتها به برنامه Excel ،مساحت هر ارگان در هر مقطع را برای سه انرژی مورد بحث به دست آورده و با هم مقایسه کردیم که در حد یک یا دو درصد خطا قابل قبول است و اختلاف معنی دار بین آنها به معنی عدم ورودصحیح اطلاعات ‌می باشد.

نتایج: بعد از جمع آوری داده های تمام بیماران،منحنی های DVH مربوط به قلب و هدف ونیز نمودار مقایسه ای انتگرال دز قلب برای تمام بیماران رسم گردید.نتایج مربوط به انتگرال دزقلب و ماکزیمم دز در داخل قلب را برای بیمار شماره 2 با کمترین ضخامت و بیمار شماره 10 با ضخامت متوسط وبیمار شماره 5 با بیشترین ضخامت را به صورت مقایسه ای در جدول شماره 1 مشاهده می کنید.لازم به ذکر است که در مواردی که ماکزیمم دز در داخل قلب برای باریکه انرژیهای MV6 و MV10 یکی می باشد،مساحتی از قلب که این دز را دریافت می کند در MV6 نسبت بهMV 10 بیشتر است.

در ادامه وبا مقایسه پارامترهای فوق در بین بیماران، بیمار شماره 5 که دارای بیشترین تمایزمیان نتایج سه باریکه فوتونی مورد بررسی،بود جهت ارائه نتایج و بحث انتخاب گردید.شکل شماره 1 نمودار مقایسه ای انتگرال دز قلب برای بیمار شماره 5 در سه باریکه انرژی کبالت-60 ،شتابدهنده با انرژیهای MV 6 و MV 10 را نشان می دهد.

در جدول شماره 2 نتایج درصد حجم واقع در ناحیه دز های مختلف(DVH)،برای عضله قلب در بیمار شماره 5 را مشاهده می کنید .همین نتایج را به صورت منحنی در شکل شماره 2 داریم.در جدول شماره 3 عینا همان پارامترها برای درصدهای حجمی هدف (PTV) داریم،ضمن اینکه این نتایج را به صورت منحنی در شکل شماره 3 می بینید.

نتیجه بررسی دز تجمعی در این بیمار شاخص( بیمار شماره 5) که از شکل شماره 1 استخراج گردیده به قرار زیر است :کاهش دز تجمعی قلب در کبالت نسبت به MV 10 برابر % 1/5 (نسبت به رژیم درمانی 6000 سانتی گری) و % 9/8 نسبت به همدیگر می باشد.

.

نکته دیگر در بررسی منحنی ها و جداول (شکل شماره 2) این است که با افزایش انرژی حجمهای کمتری از قلب، دزهای بالاتر را دریافت می‌کنند این مطلب به تفصیل در جدول شماره 4 و برای بیمار شماره5 بیان گردیده .

در انتها یادآور می گرددکه دقت نظری برنامه محاسبه مساحت ، در حد 4 –10 × 612/1 سانتی متر مربع برآورد می شود)مساحت یک پیکسل با این رزولوشن) ولی در بررسی ها جهت تعیین دقت پروسه ، متشکل ازمراحل دیجیتایزکردن مقاطع CT ، رسم توسط پلاتر ،اسکن و محاسبه مساحت توسط برنامه مذکور که روی تصاویر با مساحت مشخص انجام گرفت،میانگین خطا 05/5- درصد به دست آمد: شکل شماره 1-مقایسه انتگرال دز قلب در یک بیمار ضخیم(شماره 5) با دستگاههای کبالت و شتابدهنده با انرژیهایMV 6 وMV 10 جدول شماره 1 – انتگرال دزقلب و ماکزیمم دز داخل قلب به صورت مقایسه ای بین بیماران شماره (2 و 10 و 5) جدول شماره 2 –نتایج درصد حجم واقع در ناحیه دزهای مختلف(DVH) برای عضله قلب در یک بیمار شاخص شده جدول شماره 3 –نتایج درصد حجم واقع در ناحیه دزهای مختلف(DVH) برای هدف (PTV) در یک بیمار شاخص جدول شماره 4-دز دریافتی توسط حجمهای قلب (بازاء نقطه مرجع در هدف cGy 6000 ) در انرژیهای سه گانه مورد بررسی ،استخراج شده ازجدول شماره 2 شکل شماره 2-نمایش DVH قلب در سه انرژی کبالت-60 ،MV 6 وMV 10 در یک بیمار شاخص شده (برای رسم این منحنی از مقادیر جدول شماره 2 استفاده گردیده) شکل شماره 3-نمایش DVH هدف در سه انرژی کبالت-60 ،MV 6 وMV 10 در یک بیمار شاخص شده(برای رسم این منحنی از مقادیر جدول شماره 3 استفاده گردیده) بحث: همانگونه که در گزارش ICRU ]10[پیرامون ارگانهای حساس در معرض خطر آمده است،‌جهت تعیین PTV باید مصالحه‌ای را پذیرفت که ناشی از وجود ارگانهای در معرض خطر می‌باشد.

این چنین ارگانهایی، بافتهای سالمی هستند که بدلیل حساسیتی که به تابش دارند و نیز به دلیل مجاورتی که با CTV دارند ممکن است تاثیر بسزایی در طرح درمان و یا سطح دز جذب شده داشته باشند.در این گزارش، ارگانهای حساس به سه دسته 1) ارگانهای سری 2) موازی 3) سری و موازی تقسیم می‌شوند مثالی از ارگان با خاصیت سری بودن بالا، نخاع می باشد که دز بالاتراز حد مجاز آن، حتی به یک حجم کوچک می‌تواند باعث تغییرات عملکردی بافت مربوطه شود (میلیت)]11[.مثالی از ارگان موازی، ریه می‌باشد که جهت از کار افتادن عملکردی آن، لازم است قسمت زیادی از این بافت دز بالاتر از حد تحمل را دریافت کند.قلب اندامی است که هم خاصیت سری بودن و هم خاصیت موازی بودن را دارد به گونه‌ای که شریانهای کرونری آن سری و ساختمان عضله قلب خاصیت موازی بودن را دارند.در این گزارش آمده است که خطر از دست دادن درمان کامل و از بین بردن تمام سلولهای سرطانی باید با کاهش عوارض جدی و شدید بافت سالم در معرض خطر متوازن گردد.موارد قابل طرح در این مقاله به قرار زیر است: - انتخاب انرژی برای درمان، اولین پارامتر تأثیرگذار بر روی نتایج به دست آمده بود.

به گونه ای که در درمان با کبالت، تفاوت دز نقطه ماکزیمم و می‌نیمم در قلب بالاتر از دو نوع انرژی دیگر بود به طوریکه با افزایش ضخامت بیمار این تفاوت محسوس تر می شد.به طور مثال حداکثر دز قلب در درمان با کبالت تا حد140% می رسید ولی با افزایش انرژی به MV6 این مقدار کمتر شده و با استفاده از MV 10 این مقدار به % 115 می‌رسید.در رابطه با افزایش دز جنبی با افزایش ضخامت بیمار،Khan ]2[،توزیع دز در ضخامت حدود 23 سانتی متر را حداکثر 125 درصد ذکر می کند،ولی در این تحقیق دز حداکثر به 140 درصد هم رسید.

با دقت در هیستوگرام های دز حجم قلب(به طور مثال شکل شماره 2 )،می‌بینیم که: 1-در کبالت نسبت به MV 10 ،حجم بیشتری از قلب دز ثابتی را دریافت می‌کند.

2-در کبالت نسبت به MV 10 ،دز بیشتری توسط حجم ثابتی از قلب دریافت می‌گردد.

مفهوم دو عبارت فوق این است که درمان با انرژی پائین تر، شانس اینکه نقاط سریال قلب در معرض دز بالا تر قرار گیرند را افزایش می‌دهد.

ضمن اینکه بی جهت حجم بیشتری، دز خطرناک را می‌گیرد.در نهایت افزایش انرژی باعث توزیع هموژن ایزودزها داخل هدف می‌گردد.بطوریکه در انرژی MV 10 تقریباً تمام حجم هدف به صورت یکنواخت با ایزودز % 100 محاط می‌گردد که بسیار مطلوب است ولی در انرژی های پائین تر حجم کمتری از هدف این پوشش را دارد و ایزودزهای بالاتر از % 100 مشاهده می‌گردد.این مورد که به کیفیت درمان بر می‌گردد باعث پوشش یکنواخت تر سلولهای سرطانی تومور می‌گردد.باید درنظر داشت که افزایش انرژی اشعه درمانی محدودیتی دارد(به دلیل آلودگی نوترونی و تولید جفت یونها که به مواردی غیر از رادیوترپی مربوط است) و در محدوده MV 25 1–انتخاب نوع انرژی جهت درمان اهمیت اساسی دارد بطوریکه با افزایش ضخامت بیمار اهمیت آن مشهود می‌شود لذا از کبالت فقط برای درمان تومورهایی با عمق کم و ضخامتهای کم استفاده شود (کمتر از 7 یا 8 سانتی متر) 2) برای ضخامتهای زیادتر و نیز تومورهایی که در عمق زیادتری قرار دارند استفاده از شتابدهنده با انرژی متوسط (MV 9 – 6) و انرژی بالا (MV 10 >) ضروری به نظر می‌رسد .3) استفاده از تکنیکهای جدیدتر درمانی، رادیوتراپی تطبیقی یا (Conformal Radiotherapy) که می‌توان با استفاده از آنها دز تومور یا هدف را افزایش داد و محدودیت ارگانهای حساس را نداشت، پینشهاد می‌گردد.

4) جهت حصول نتایج عملی تر، پیشنهاد می‌گردد از یک فانتوم شبه انسانی، دزیمتری توسط TLD انجام گیرد که این امر مستلزم در اختیار دانش فانتوم انسانی و نیز امکانات استفاده از TLD و قرائت آن می‌باشد.

5-لازم به ذکر است که این تحقیق برای رژیم درمانی 6000 سانتی گری وبه صورت تکنیک دو فیلد انجام گرفته است.معمولا در تکنیک P.O.P.

بین 3000 تا 4000 سانتی گری را به این روش به تومور می دهند تا ضمن حفظ نخاع دز قلب به حداکثر 3600 تا 4800 سانتی گری برسد که زیر حد تحمل است.

بقیه رژیم درمانی با تکنیکهای دیگر از جمله سه فیلد انجام می گیرد مراجع و منابع: 1-Saidi F,Sepehr A,Fahimi S,Farahvash M J:Esophagus cancer among the Turkomans of northeast Iran.Br.

J.

Cancer.,2000,83(9):1249-54 2-Khan F M: The physics of radiation therapy.

London: William & Wilkins, 2 nd edition, 1994.

3-Afanas’ B.

P, Kozlou A.

P, Stalarov V.

I: Dosimetric analysis of radiation treatment methods in cancer of the middle 3rd of the esophagus using the Rokus gammaapparatus.

Vapor.

Oncol., 1980, 26 (10): 20 – 5.

4-Corn B W, Coia L R, chu J C, Hwang Cc, Stafford P M, Hanks Ge: Significance of prone positioning in planning treatment for esophageal cancer.

Int J.

Radiat.

Oncol.

Biol.

Phys., 1991, 21(15): 1303 – 9.

5- Roth J, Huning R, Kurtz J: Specific integral dose: A reconstruction of the integral dose concept.

Radiother.

Oncol., 1989, 5 (3): 215 – 21.

6-پور فلاح،طیب،دز انتگرال نسبی هدف و رکتوم در روشهای مختلف پرتودرمانی سرطان سرویکس،پایان نامه کارشناسی ارشد فیزیک پزشکی ،دانشکده پزشکی ،دانشگاه تربیت مدرس،1379 7-P.G.S Cornes et al: Cardiac Dose and toxicity Following Radiotherapy for Oesophageal cancer .Radiother.,Oncology Journal Volume(64),proceeding 2002 8-ندائی،حسن ، بررسی و ارزیابی تکنیکهای مختلف تله تراپی مری میانی با استفاده از تصاویرCT و طرح درمان کامپیوتری.پایان نامه کارشناسی ارشد فیزیک پزشکی ،دانشکده پزشکی ،دانشگاه تربیت مدرس ،1380 9-ICRU Report no.

46:Photon,Electron,Proton and neutron interaction data for body tissue.Betesda,Maryland,1992 10-ICRU: Prescription, Recording and Reporting Photon Beam Therapy.

ICRU Report No.

62, Maryland, Pergamon Press, 1999.

11-Perez C.,and luthur W B:Principle and practice of radiation oncology.New york lippincot-Raven .3rd edition 1998 ماکزیمم دز در داخل قلبماکزیمم دز در داخل قلبماکزیمم دز در داخل قلب(Gy.kg) دز انتگرال قلب(Gy.kg) دز انتگرال قلب(Gy.kg) دز انتگرال قلب10MV6MVکبالت-6010MV6MVکبالت-6010510511514/1728/1734/17بیمار شماره 2 با کمترین ضخامت (ضخامت 17 سانتی متر)10510512579/2843/2955/30بیمار شماره 10 با ضخامت متوسط (ضخامت 21 سانتی متر)11512514066/5117/5433/55بیمار شماره 5 با بیشترین ضخامت (ضخامت 7/23 سانتی متر) 90847872666054483630دز (گری )291/052/357/1919/4845/7402/8789/9259/9449/95100درصد حجم درگیر در انرژی کبالت-6000521/052/1669/5995/8811/924/9348/94100درصد حجم درگیر در 6MV انرژی000936/131/3524/865/9109/9333/94100درصد حجم درگیر در 10MV انرژی 90847872666054483630دز (گری )0239/0718/223/1185/3655/8886/9995/9997/99100درصد حجم درگیر در انرژی کبالت-60000167/283/2226/8788/9988/9992/99100درصد حجم درگیر در 6MV انرژی000727/0597/906/8469/9982/9994/99100درصد حجم درگیر در 10MV انرژی انرژیدرصد حجم قلبدز دریافتی قلبکبالت-6052/3% 57/19% 19/48%cGy 8400 cGy 7800 cGy 7200MV 6----- 52/0% 52/16%cGy 8400 cGy 7800 cGy 7200MV 10----- ----- 93/1%cGy 8400 cGy 7800 cGy 7200