دانلود مقاله هیپرتانسیون حاملگی ، اکلامپسی ، پراکلامپسی

هیپرتانسیون در حاملگی

1 اختلالات فشار خون شایعترین عارضه ی طبی در حاملگی است که تقریباً در 7 % تا 10 % بارداری ها اتفاق می افتد .

2 اختلالات فشار خون با مرگ و میر مادری و پری ناتال برجسته همراه است و بعنوان طیف وسیعی از اختلالات یا دامنه ای از بالا رفتن مختصر فشار خون تا فشار خون شدید با اختلال عملکرد چند ارگان ظاهر می شود .

3 کمیته واژه شناسی کالج زنان و مامایی آمریکا ( ACOG ) فشار خون در حاملگی را اینگونه تعریف می کند :

الف فشار خون سیستولیک mmHg 140 یا بیشتر یا افزایش 30 میلیمتر جیوه یا بیشتر از فشار پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .

ب فشار خون دیاستولیک mmHg 90 یا بیشتر یا افزایش 15 میلیمتر یا بیشتر از حد پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .

ج فشار خون قطعی یا آستانه افزایش در فشار باید حداقل 2 بار به فاصله 6 ساعت مشاهده شود .

د اگر فشار خون در نیمه اول بارداری نا شناخته است ، دیدن فشار خون mmHg 90/140 بعد از هفته 20 حاملگی ، فشار خون ناشی از حاملگی ( PIH ) تلقی می شود .

ه کمیته همچنین در نظر می گیرد که افزایش 20 میلیمتر جیوه در فشار خون متوسط شریانی 105 میلیمتر جیوه یا بیشتر بعنوان تشخیص PIH است .

4 خطوط راهنمای طبقه بندی اختلال فشار خون حاملگی توسط ACOG طبق زیر است :

الف فشار خون ایجاد شده ناشی از حاملگی

1 ) پره اکلامپسی

الف خفیف

ب شدید

2 ) اکلامپسی

ب فشار خون مزمن قبل از حاملگی ( با هر اتیولوژی )

ج- فشار خون مزمن ( با هر اتیولوژی ) سوار شده PIH

1 ) پره اکلامپسی سوار شده

2 ) اکلامپسی سوار شده

5 تعاریف زیر در طبقه بندی اشاره شده قبلی به کار می رود :

الف پره اکلامپسی : افزایش فشار خون با ادم غیر طبیعی ، پروتئینوری یا هر دو

ب اکلامپسی : پیشرفت به تشنج یا کما در بیماران با علائم و نشانه های پره اکلامپسی بدون سایر علل تشنج .

ج فشار خون مزمن بیمارانی با افزایش پایدار فشار خون به میزان حداقل mm Hg 90/140در 2 بار قبل از هفته 20 حاملگی و بیمار با فشار خونی که بیش از 6 هفته بعد از زایمان پایدار بماند .

د پره اکلامپسی یا اکلامپسی سوار شده : پیشرفت پره اکلامپسی یا اکلامپسی در بیاران با تشخیص فشار خون مزمن

ه فشار خون حاملگی : یعنی فشار خونی که در نیمه دوم حاملگی یا در 24 ساعت اول بعد از زایمان بدون ادم یا پروتئینوری ظاهر می شود و ظرف 10 روز بعد از زایمان فشار خون طبیعی می گردد

6 دو شکل شایع تر فشار خون در زیر است :

الف PIH ، اختلالی است که در حاملگی ظاهر می شود با زایمان از بین می رود

ب فشار خون مزمن قبل از حاملگی ، بدون ارتباط همزمان با حاملگی می باشد که ممکن است برای اولین بار در حاملگی تشخیص داده شود و با زایمان نیز از بین نمی رود .

پره اکلامپسی

اتیولوژی

پره اکلامپسی اختلالی است که با اتیولوژی ناشناخته که ویژه حاملگی انسان است . تئوری های زیادی در باره اتیولوژی آن مطرح شده است که شامل موارد زیر است :

1 جفت غیر طبیعی

2 پدیده ایمونولوژیک

3 اختلالات انعقادی

4 تطابق غیر طبیعی قلبی عروقی

5 عوامل تغذیه ای

6 عوامل ژنتیک

7 تخریب آندوتلیال عروق

8 متابولیسم غیر طبیعی پروستاگلاندین

شیوع

1 پره اکلامپسی اختلالی ویژه حاملگی انسانی است .

2 انسیدانس گزارش شده بر اساس معیار تشخیصی و جمعیت مورد مطالعه محدوده ای از 2% تا 35% دارد .

3 اصولا بیماری خاص زنان جوان اول زا است .

4 شیوع در ایالات متحده 6% تا 7% تمام حاملگی ها است .

عوامل خطر

گرچه اختلافات جغرافیایی و نژادی در شیوع گزارش شده است ، چندین عامل خطر به عنوان مستعد کننده پره اکلامپسی تشخیص داده شده است .

1 نولی پارتی

2 حاملگی چند قلو

3 تاریخچه خانوادگی پره اکلامپسی یا اکلامپسی

4 فشار خون یا بیماری کلیوی قبلی

5 دیابت

6 ئیدروپس جنینی غیر ایمونولوژی

7 حاملگی مولار

8 پره اکلامپسی قبلی بخصوص دور از ترم

پیشگیری از پره اکلامپسی

1 این واقعیت که اتیولوژی پره اکلامسپی نا شناخته باقی مانده ،‌ پیشگویی پره اکلامپسی را از قبل مشکل تر کرده است .

2 بیش از 100 تست بیوفیزیکی ، کلینیکی و بیوشیمیایی در مقالات جهانی برای پیشگویی پره اکلامپسی گزارش شده است اما ارزش پیشگویی آن ضعیف است .

الف فشار متوسط شریانی ( MAP ) در هفته 20 بیش از 90 میلیمتر جیوه

ب فشار خون دیاستولیک در سه ماهه دوم بیش از 80 میلیمتر جیوه

ج Rollover test در هفته 28 تا 32

د انفوزیون آنژیوتانسین 11 هفته در 26 تا 30

1 ) تست آنژیوتانسین 11 یک پروسه تهاجمی است که به آنفوزیون این منقبض کننده عروق در هفته 26 تا 30 حاملگی و اندازه گیری بعدی فشار خون دیاستولیک نیاز دارد .

2 ) مثبت یا منفی شدن تست بستگی به مقدار آنژیوتانسین 11 است که در نتیجه آن فشار خون دیاستولیک 20 میلیمتر جیوه یا بیشتر افزایش می یابد .

3 ) چندین تحقیقات ارزش تست آنژیوتانسین 11 را در پیشگویی PIH بررسی کردند .

4 ) تست 90 % تا 95 % اختصاصی است اما حساسیت آن با شیوع بالای مثبت کاذب ، متغیر است .

5 ) در این تست چند عامل ، مثل سن حاملگی با اختلاف نتایج بدست آمده در تست های سریال تاثیر می گذارند .

6 )‌ بعلاوه ، یک پروسه تهاجمی است و برای استفاده بالینی مناسب نیست .

تشخیص

1 بطور مرسوم ،‌ پره اکلامپسی بعنوان تریاد هیپر تانسیون ، پروتئینوری و ادم توصیف شده است .

2 بهر حال ، پره اکلامپسی بصورت طیفی از علائم و نشانه های بالینی به تنهایی و یا ترکیبی ، وجود دارد که تشخیص را مشکل می کند .

الف فشار خون

1 )‌ افزایش غیر طبیعی فشار خون علامت برجسته ( hallmark ) مرسوم برای تشخیص بیماری است و معیار فشار خون برای پره اکلامپسی زودتر ظاهر می شود .

2 ) پروتئینوری واضح افزایش بیش از 300 میلی گرم در نمونه ادرار 24 ساعته تعریف می شود .

3 ) وقتی تشخیص پره اکلامپسی بر اساس معیار پروتئینوری به تنهایی داده می شود . توصیه اینست که دفع پروتئین ادرار 24 ساعته بیش از 5 گرم در نظر گرفته شود .

ج ادم

1 )‌ افزایش وزن زیاد ( بیش از 2 پوند در هفته در سه ماهه سوم ) ممکن است اولین علامت پره اکلامپسی باشد .

2 ) ادم متوسط مشخصه 80 %‌ حاملگی های notmotensive است .

3 ) بعلاوه ، 40 % بیماران اکلامپسی دانشگاه Tennessee Memphis قبل از شروع حمله تشنج ادم نداشتند .

3 تشخیص زود پره اکلامپسی مداخله بموقع را برای بهبودی سرانجام مادری و پری ناتال در بر دارد .

4 این مطلب دلیل تناوب ویزیتهای اواخر حاملگی جهت تشخیص زود را تقویت می کند .

5 شکل 1 11 یک مثال الگوریتم است برای اداره بیمار normotensive که علائم و نشانه های پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را دارد .

(((((((((شکل 1 11 )))))))))))))))

اداره پره اکلامپسی

1 وقتی تشخیص پره اکلامپسی داده شد ، درمان قطعی طراحی زایمان است زیرا تنها درمان بیماری است .

2 اهداف غایی درمان باید همیشه اول سلامت مادر و سپس زایمان نوزاد رسیده ای را در بر گیرد که نیاز به مراقبت ویژه و طولانی نداشته باشد .

3 تصمیم گیری بین درمان انتظاری و زایمان فوری است که معمولاً بستگی به یک یا یبشتر از عوامل زیر دارد :

الف شدت پروسه بیماری

ب آمادگی برای لیبر

ج سن حاملگی جنین

د وضعیت مادر

و نمره بیشاب سرویکس

یک مثال الگوریتم برای اداره بیمار نرموتنسیو که علائم و نشانه های هشدار پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را نشان می دهد .