معرفی تاریخچه و محتوای CPT : (سیستم کدگذاری خدمات پزشکی)
در گذشته برای خدمات درمانی که ارائه می گردید وجهی گرفته می شد (بصورت داد و ستد کالا یا پول نقد) در طی جنگ جهانی دوم، مجلس امریکا اعلام کرد که قیمت ها و دستمزد باید ثابت نکه داشته شود، از طرفی تقاضا برای کالاهای تولیدی (مواد لازم برای جنگ) در حال افزایش بود و کارخانه ها هم کمتر کار می کردند. آنها نیاز به استخدام نیروی جدید داشتند، اما بدون امکان بالابردن دستمزد، برای جلب کارگران، چه کاری باید انجام می دادند؟
بهمین منظور، کار با ایده ی سوددهی (Benefits ) مطرح شد. مزایای این طرح شامل مرخصی، حقوق بازنشستگی و کمک به پرداخت مخارج پزشکی بود. بدین ترتیب کارگران ترغیب به کار می شدند. ایده پرداخت مخارج پزشکی به سرعت توسط کارفرمایان پیشرفت کرد.
20 سال بعد بیمه پزشکی در سال 1956 بصورت لایحه درآمد و در سال 1967 به اجرا درآمد. هزینه های پزشکی و به تبع آن هزینه پرداختی بیمه پزشکی کارفرما افزایش یافت. مقدار افزایش به حدی بود که مجلس را مجبور به حل موضوع نمود.
راه حل مجلس :
مؤسسه مالی مراقبت های سلامت (HCFA ) بنیان گذاری شد تا زمام امور را در مورد هزینه های سرسام آور بیمه پزشکی به دست گیرد.
نظارت HCFA بر موارد زیر اعمال شد :
هزینه های کنترل
انطباق بین وجه پرداختی و سرویسی که از طرف پزشک به مریض ارائه می شود.
اجرای کامل کدهایی که برای پروسه های مختلف پزشکی ترسیم شده اند.
از دهه 1980 تا کنون پزشکان بابت مراحل کاری (چه یک معاینه ساده در مطب، چه یک جراحی پیچیده) پول دریافت کرده اند. HCFA (که از سال 2001 به آن CMS می گویند) طبق یک جدول استاندارد بر پایه هزینه هایی که هر خدمت درمانی دارد، به پزشکان پول پرداخت کرده است.
هزینه ارائه یک خدمت درمانی توسط 3 جزء زیر مشخص می شود :
عمل پزشک
هزینه کار
هزینه تخصصی (که بیمه باید پرداخت کند)
نتیجه واحد ارزش نسبی RVU : (Relative Value Unit )
RVU در فاکتور (فاکتور پولی که توسط CMS مشخص می شود ) ضرب می شود. این فاکتور برای تنوعات جغرافیایی تنظیم می شود تا میزان پرداخت پول مشخص شود.
توصیه های RVU بر اساس نظرات 28 فرد متخصصی در این کمیته است. این پزشکان نماینده هایی در زمینه های مختلف پزشکی هستند که هزینه هر کار درمانی خاص را تعیین کرده برای CMS می فرستند تا بازنگری شده و در فهرست کدها چاپ شود.
نتنیجه استفاده از این کدها چه بود؟
ایجاد واحد مشخص و معین برای کلیه فعالیت های پزشکی و استفاده از آن در اطلاعات پزشکی
دسترسی پزشکان و بیماران به کلیه Procedure پزشکی
کاهش قابل ملاحظه هزینه های مراقبت سلامت(health )
قسمت دوم : مثالهایی از کدهای ویژه مربوطه
قسمت دوم در مورد کدهای رایج CPT در خدمات اصلی سرویس دهی به بیماران به شرح زیر است :
بیمار سطحی و سرپایی : (OUT PATIENT )
الف) بیمار جدید( که بوسیله پزشک طی 3 سال اخیر در مطب ویزیت نشده است) :
99201 (10 دقیقه )
تمرکز روی پرونده پزشکی
تمرکز روی مشکلات آزمایش
اخذ تصمیمات پزشکی
99202 (20 دقیقه )
تمرکز گسترده روی پرونده پزشکی
تمرکز گسترده روی مشکلات آزمایش
اخذ تصمیمات پزشکی
99203 (30 دقیقه)
بررسی جزء به جزء پرونده پزشکی
بررسی جزء به جزء آزمایش
تصمیمات پزشکی با پیچیدگی پایین
99204 (45 دقیقه)
مشاهده دقیق پرونده پزشکی
مشاهده دقیق آزمایش
تصمیمات پزشکی با پیچیدگی متوسط
99205 (60 دقیقه)
مشاهده دقیق پرونده پزشکی
مشاهده دقیق نتایج آزمایشگاهی
تصمیمات پزشکی با پیچیدگی بسیار زیاد
ب) بیمار قدیمی( در طول 3 سال اخیرا که توسط پزشک ویزیت شده باشد)
99211 (فقط 5 دقیقه ملاقات با پزشک)
99212 (10 دقیقه)
تمرکز روی پرونده پزشکی
تمرکز روی مشکلات آزمایش
گرفتن تصمیمات پزشکی
99213 (15 دقیقه)
تمرکز گسترده روی پرونده پزشکی
تمرکز گسترده روی نتایج آزمایش
تصمیمات پزشکی با پیچیدگی پایین
99214 (25 دقیقه)
بررسی جزء به جزء پرونده پزشکی
بررسی جزء به جزء نتایج آزمایش
تصمیمات پزشکی با پیچیدگی متوسط
99215 (40 دقیقه )
مشاهده دقیق پرونده پزشکی
مشاهده دقیق نتایج آزمایش
تصمیمات پزشکی با پیچیدگی بسیار زیاد
بیمار پذیرش شده در بیمارستان : ( HOSPITAL INPATIET )
الف) مراقبتهای اولیه (بیمار جدید یا قدیمی) :
99221 (30 دقیقه)
مشاهده دقیق پرونده پزشکی
مشاهده دقیق نتایج آزمایش
اخذ تصمیمات پزشکی
99222 (50 دقیقه)
مشاهده دقیق پرونده پزشکی
مشاهده دقیق نتایج آزمایش
اخذ تصمیمات پزشکی با پیچیدگی متوسط
99223 ( 70 دقیقه)
مشاهده دقیق پرونده پزشکی
مشاهده دقیق نتایج آزمایش
اخذ تصمیمات پزشکی با پیچیدگی بسیار زیاد
ب) مراقبتهای بالینی
99231 ( 15 دقیقه)
تمرکز مداوم روی پرونده پزشکی
تمرکز روی نتایج آزمایش
اخذ تصمیمات پزشکی با پیچیدگی پایین
99232 ( 25 دقیقه )
تمرکز گسترده و مداوم روی پرونده پزشکی
تمرکز گسترده روی نتایج آزمایش
اخذ تصمیمات پزشکی با پیچیدگی متوسط
99233 (35 دقیقه )
تمرکز جزء به جزء و مداوم روی پرونده پزشکی
تمرکز جزء به جزء روی نتایج آزمایش
اخذ تصمیمات پزشکی با پیچیدگی بسیار زیاد
Physician work چیست؟
عواملی که کار پزشک (Physician work ) را تعیین می کند، عبارتند از :
زمانی که پزشک برای بیمار صرف می کند.
مهارتهای تکنیکی که پزشک برای بیمار به کاربرده است.
فشاری که بر پزشک اعمال می شود در جهت معاینات و معالجات پزشکی (Procedure )
E/M چیست؟ (Evaluation and Management )
ارزیابی (Evoluation ) و مدیریت(Management ) شامل موارد زیر است :
تشخیصات پزشکی که شامل تشخیص نوع بیماری است.
توصیه های دارویی
دستورات پزشکی